大庆市人民医院163316
摘要：目的：研究分析硅胶置入隆鼻术常见并发症发生情况及其对应的护措施。方法：此次研究的对象是选择2012年10月～2013年12月期间，在我院选择硅胶置入隆鼻手术的128例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组及观察组各64例，对照组采取常规基础护理，观察采取针对性的综合护理干预，比较分析两组患者术前、术后出现并发症的情况以及患者对护理的满意度。结果：观观察组患者术后出现轻度肿胀淤血1例，并发症发生率为1.56%；对照组患者出现鼻歪斜2例，假体外漏2例，肿胀淤血3例，并发症发生率为10.94%，两组患者并发症发生率比较差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者非常满意48例，基本满意13例，满意度为95.31%；对照组患者非常满意37例，基本满意15例，满意度为81.25%，两组患者对护理满意度方面比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：医生的熟练专业技术、规范的手术过程及原则以及合理的护理措施，能有效地提高手术成功率，减少并发症发生率并提高护理满意度。
关键词：硅胶；隆鼻术；并发症；护理
AbstractObjective：Tostudythecommoncomplicationsandthecorrespondingprotectivemeasuresofsiliconeimplantrhinoplasty.Methods：thesubjectsofthisstudyareselectedfromOctober2012toDecember2013，128casesinourhospitalchoosesiliconeaugmentationrhinoplastysurgery，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroupwith64casesineachgroup，thecontrolgroupadoptedroutinenursing，observationtotakecomprehensivenursingintervention.Comparativeanalysisofcomplications，twogroupsofpatientsbeforeandaftersurgeryandpatientsatisfactionwithnursingcare.Results：theobservationgrouppatientstherewere1caseswithmildswellingandcongestion，thecomplicationratewas1.56%；thecontrolgrouphad2casesofnasaldeviation，prosthesisleakagein2cases，3casesofswellingandcongestion，thecomplicationratewas10.94%，twogroupsofpatientswithcomplicationratecomparisondifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；observationgroupwereverysatisfactoryin48cases，13caseswerebasicallysatisfied，satisfactionwas95.31%；thecontrolgroupwereverysatisfactoryin37cases，15caseswerebasicallysatisfied，satisfactionwas81.25%，comparedtwogroupsofpatientstonursingsatisfaction，therewerestatisticallysignificantdifferences（P<0.05）.Conclusion：thedoctor'sprofessionalskills，standardizedsurgicalproceduresandprinciplesandreasonablenursingmeasurescaneffectivelyimprovethesuccessrateofsurgery，reducetheincidenceofcomplicationsandimprovenursingsatisfaction.
Silicagel；augmentationrhinoplasty；complications；nursing
引言
随着人们物质水平的不断提高，越来越多的人关注自己的面部美容，对美的追求也越来越高。鼻子位于脸部中间地位，对脸型起到很好的修饰作用，位于脸部最高峰，拥有“素面之王”的美称。硅胶置入隆鼻术是常见的假体隆鼻手术，是在鼻子的一侧或者两侧做一个小切口，从切口向鼻根做皮下分离，将提前塑好形状的硅胶假体垫入鼻内，最后缝好切口至痊愈。目前假体隆鼻术已是相当成熟的整形美容手术之一，它可以通过适当的植入合适的材料以改变鼻子的高度和形态，让其可以与面部的其他器官协调美观。术后的鼻子会出现增高的现象，硅胶假体不会出现移位，手术效果可永久保留。由于国内隆鼻术的水平参差不齐，加上患者术后护理不当，对手术效果出现了不同程度的影响。我院近两年来对硅胶置入隆鼻术常见的并发症进行总结分析，并采取针对性的护理干预，取得了较好的临床效果。现将护理体会总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月～2013年12月期间在我院进行隆鼻手术的128例患者资料进行研究分析，其中男性患者19例，女性患者109例；年龄18-35岁，平均年龄（24.2+3.1）岁。所有患者均选择进行硅胶假体隆鼻术，随机将其分为对照组及观察组各64例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组患者均采取相同的手术方法，术前对患者进行咨询以了解患者理想鼻型，再根据患者鼻根鼻型设计假体，根据患者自身情况以及要求设计合适雕塑置于鼻体内，以及选择合适的切口，切口一般选用侧鼻孔缘切口，飞燕状切口，括鼻小柱基底的“U”形切口，应根据情况适当选用。进行切口分离之前将提前计算好剂量的局麻药注入鼻头、鼻小柱、鼻背筋膜。按照要求做好切口及分离后将假体置入腔隙，确定位置准确无误后缝合伤口。
1.3护理方法
对照组患者进行常规基础护理，观察组在常规护理的基础上进行术前、术中、术后的综合护理干预，具体措施如下：
1.3.1术前护理
对患者进行心理疏导，了解患者的心理状况，排除患者的精神问题和心理障碍，了解患者高血压等情况。手术时间避开患者经期，在术前两周内不能服用阿司匹林等药物，服用过会影响血小板的凝血功能。在术前一周要求患者做好休息，尤其是手术前一天更好好好休息，良好的身体状况才可以接受手术。医护人员还要对患者说明硅胶成分及特点，介绍以往的经验，说明并发症的发生率是很低的，患者不需过多担心。手术之前要对患者进行全身的常规检查，检查其凝血功能，检查患者是否有鼻部疾病。若有，则需要先治疗后手术。面部要进行清洁，去除油脂，千万不要化妆，对鼻腔进行清洁消毒，若非全麻，则需要嘱咐患者用嘴巴呼吸，防止用鼻子呼吸吸入血脂，更甚者导致血液流入咽腔，堵塞气管。若为全麻则需要辅助吸氧。
1.3.2术中手术配合
与患者进行沟通交流，缓解患者紧张的心情，消除患者的不安与恐惧，可以在手术室内放一些轻缓的、抒情的音乐，缓解紧张的气氛，营造一种温馨舒适的氛围，转移患者的注意力，更好的配合医师进行手术。护理人员要密切配合医生，时刻注意观察患者的的情况并及时记录解决。
1.3.3术后护理
进行手术之后患者需要半卧位休息，这样有利于血液循环，可防止意外出血。饮食方面，前三天最好食用流食，避免刺激性食物。术后一定要戒烟酒，保证良好的睡眠姿势和充足的睡眠时间，避免挤压鼻部，化妆和面部护理要减少甚至避免。恢复情况一般而言，10d左右便可以恢复至自然，甚至看不出做过手术。但有的患者恢复进展比较慢，需要14一20d左右的时间才会恢复自然。
术后伤口处会涂有红霉素软膏，3h内会有渗血现象，3h后会好转不会继续渗血，伤口暴露，可用消毒棉签除去表面脏污，切忌使用不洁物体擦拭以免出现感染。采取半卧位休息，肿胀会出现在术后1一2h，出现立即用冰袋冷敷，在24h左右会达至顶峰，消退出现在48h左右，72h便会减退，慢慢便恢复鼻型。第一天不要低头，7d之内拒绝任何激烈运动。消炎药要谨遵医嘱，按时按量吃够3d，如鼻部有血痴可用生理盐水轻轻擦去，可撒一些消炎粉保持伤口干燥，利于伤口愈合。对于鼻内固定物一般7一10d可取出。术后第一天进行常规换药并注意患者伤口处是否有肿胀、渗血等症状，冷敷继续，术后第五天，可开始做局部热敷，促进血液循环加快恢复。术后7d便可拆线，注意愈合情况以及假体是否在准确位置。
1.4判定标准
对患者并发症发生情况进行统计分析。通过自制问卷对患者进行护理满意度调查，总分为100份，90分及以上者为非常满意，80（含）～90分为基本满意，80分以下者为不满意，以非常满意及基本满意统计总满意度。
1.5统计学方法
所有数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生情况比较
观察组患者术后出现轻度肿胀淤血1例，并发症发生率为1.56%；对照组患者出现鼻歪斜2例，假体外漏2例，肿胀淤血3例，并发症发生率为10.94%，两组患者并发症发生率比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
2.2患者满意度比较
观察组患者非常满意48例，基本满意13例，满意度为95.31%；对照组患者非常满意37例，基本满意15例，满意度为81.25%，两组患者对护理满意度方面比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3讨论
硅胶置入假体隆鼻术常见并发症有感染、鼻歪斜及假体外漏。感染很少见，但一旦发生就意味着前功尽弃，发生原因主要为无菌操作不严谨，器械消毒不完全，术后伤口浸水感染，拆线逆向感染等。鼻歪斜轻者可通过医师矫正，重者则需要重新进行手术。发生原因常见为患者本身鼻梁轴线不正，鼻中隔、鼻小柱有歪斜、假体未正确置入、假体置入腔没有完全分离而导致有条索羁绊、假体制作不对称、术后的护理不当、左右两侧压力不等。发生假体外漏的原因是因为鼻尖为鼻部最薄弱点，隆鼻术后可能会有皮肤或粘膜出现穿孔甚至假体外漏的可能。若术后出现局部紧张感，并逐渐变红变薄甚至穿出等情况则要尽快就医，避免出现感染甚至癖痕。一般肿胀淤血持续时间在1周左右，可通过术后冷敷，5d后热敷使肿胀、淤血症状减轻或消退。本组患者中通过有效的护理措施，仅发生1例轻度鼻歪斜，通过医生纠正，已达到让患者满意的标准。提示术前对患者进行足够的心理辅导，对患者进行专业的鼻型测量及规划，术中严格遵守无菌操作，术后仔细对患者进行情况检查，认真护理患者防止二次感染，是保证手术成功、患者满意的关键。
综上所述，医生的熟练专业技术、规范的手术过程及原则以及合理的护理措施，能有效地提高手术成功率，减少并发症发生率并提高护理满意度。
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