104例HELLP综合征诊断及疗效浅析

104例HELLP综合征诊断及疗效浅析

毛敏泓通信作者陈晨

首都医科大学附属朝阳医院京西院区妇产科北京100043

【摘要】目的:探讨HELLP综合征的早期诊断、各种治疗方法及疗效.方法:将104例HELLP综合征患者按治疗方案分为三组.结果:A组产妇死亡比例(1/35)低于B组(8/38),并且具有统计学意义(P=0.029).结论:HELLP综合征发病是有一个过程的,快速诊断并及时干预,可以对病情起到延缓发展、甚至阻止发展的作用.【关键词】HELLP综合征血小板计数激素实验室检查Aprobetothediagnosesof104casesofHELLPsyndromeandtheirefficacyMaoMinhongChenChenDepartmentofObstetricsandGynecology,WesternBeijingZoneofCapitalMedicalUniversityAffiliatedChaoyangHospital,Beijing100043,China【Abstract】ObjectiveToinvestigateHELLPsyndromeaboutdiagnosis,varioustreatmentmethodsandtheirefficacy.MethodClassification,summaryandstaGtisticalanalysisareheldfor104casesofHELLPsyndrome.ResultsThematernalmortalityratio(1/35)inAgroupwaslowerthanthatinBgroup(8/38),andithadstatisticalsignificance(P=0.029).ConclusionsHELLPSyndromeisaprocesswhichcouldberapidlydiagnosedoutandtimelyintervenedtodelaythedevelGopme【nKteoyfwsourcdhsd】iseaseoreventopreventtherelateddevelopment.HELLPsyndromeplateletcountinghormonelaboratorytesting【中图分类号】R7【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2015)12-1161-01

HELLP综合征是妊娠期高血压的严重并发症,多数患者有重度子痫前期的基本特征.该病临床显著表现为溶血、肝酶升高及血小板减少.一旦合并HELLP综合征,孕产妇死亡率为3%~24%,围产儿死亡率为7.7%~60%[1].浅析以1982年以来在?中国误诊学杂志?等文献中公布的102份病案和我院经治的2份病案为例对该病的诊断和疗效进行综合分析,探讨HELLP综合征的早期诊断及各种治疗方法.1资料与方法

1.1文献资料1.1.1一般资料以104份病例为样本进行归纳、总结及统计分析.1982年~1990年有2例,1991年~2000年报道32例,2001年至今为70例.文献中公开报道的病例涉及27个省、市、自治区(黑龙江、西藏、海南及陕西无报道),其中以山东、北京最多,各为16例.患者年龄构成为19~40岁,平均年龄为(28.8±4.6)岁,孕周为(33.8±5.0)周.经产妇为54人、初产妇为50人,其中,经产妇中有2例为复发HELLP综合征,有6例双胎妊娠合并HELLP综合征.产前HELLP综合征为81人(77.88%),产后为23人.104例患者中,行正规产检者为32人(30.77%),不定期产检者为8人;早产者为68例(65.38%),孕产妇死亡率为10.6%,新生儿死亡率达38.5%.

1.1.2临床表现104例患者的首发症状除妊娠期高血压的相关症状外,还有呕血、皮肤黄染、上腹痛、心悸气短、肉眼血尿、少尿及贫血等.多数患者血压升高明显.轻度子痫前期有22人(21.15%),重度子痫前期有38人(36.54%),子痫有44人(42.31%),只有11人血压正常.主要并发症:产后出血有29例(27.88%),胎盘早剥有15例,DIC有11例,肾衰有7例,左心衰有4例,脑梗塞、脑出血各有3例,脑疝、肝破裂、胰腺炎各有2例,脾破裂、伤口裂开、胃出血各有1例.在104例中,误诊的有26例,达25%.1.1.3实验室检查目前较为公认的诊断指标有3个:①溶血指标:异常的外周血象;胆红素>1.2mg/dl;LDH>600U/L;②肝酶升高指标:AST、ALT>70U/L;LDH>600U/L;③血小板减少指标:血小板计数<100×109/L.3项指标均异常为完全性HELLP综合征,1或2项异常为部分性HELLP综合征.经统计分析,在104例病案中,68例显示为完全性HELLP综合征,占65.38%.根据Mississippi分类,Ⅰ型:血小板≤50×109/L,有49例(47.12%);Ⅱ型:50×109/L<血小板≤100×109/L,有49例(47.12%);Ⅲ型:100×109/L<血小板≤150×109/L,仅有6例(5.8%).

1.1.4治疗方法在积极治疗妊娠期高血压的同时可使用激素、输血制品(包括血浆、红细胞、血小板)及终止妊娠等方法.在统计的病例中,单纯使用激素治疗者为35例,未使用激素及血小板治疗者为38例,单纯输入血小板治疗者为6例,既使用激素又输入血小板治疗者为19例,另外有6例因资料缺失无法判断治疗措施情况.产前HELLP综合征中,剖宫产终止妊娠者为65例,占80.25%;给予自然分娩者为15例,1例因误诊未分娩死亡.1.2统计学方法计量资料以X±s表示,采用方差分析进行三组之间的比较;当存在显著差异时,进一步采用LSD-t检验进行两两比较.对于计数资料,采用卡方检验进行三组之间的比较,当存在显著差异时,进一步进行两两比较.当P<0.05为差异有统计学意义.2统计结果2.1基线特征表1三组基线特征的统计分析

注:a,b,c不同的字母上标代表两两比较时发现两组之间存在显著差异3讨论多年试验研究与临床实践证实,全身小动脉痉挛是妊娠高血压疾病的基本病变,而血管收缩可造成血管内皮损伤.血小板减少原因的现有的解释是:血小板聚集增加和释放减少;或先兆子痫患者存在血小板减少者,有血小板生成因子增加,其可促进血小板产生,但血小板产生增加的同时,使血小板活化和消耗增加.[2]HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系,临床症状也不典型,有的患者血压正常或轻度升高,也可既无高血压又无明显蛋白尿[3].因此,临床上常因孕妇血压升高不明显而忽略本病.有国外文献报道,80%的患者在分娩前有典型的子痫前期表现,只有20%的患者产前没有此表现[4].产后应注意实验室检查的异常结果,避免出现严重并发症.

综上所述,HELLP综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症,危及母婴生命,是导致产妇死亡的重要原因之一.另一方面,由于某些医务人员的经验不足,误诊率也高达25.2%,使得如HELLP综合征这样严重但并不常见的产科危重症不能得到及时的发现,延误了病情,错失了良好的治疗时机,会使有效的治疗都将变得极其脆弱、甚至无效.

参考文献[1]RoesEM,SiebenR,RaijmakersMT,etal.SeverepreeclampsiaisassociGatedwithapositivefamilyhistoryofhypertensionandhypercholesterolG[emia[J].HypertensPregnancy,2005,24(3):259-271.[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:403.[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:105.4]O??BrienJM,BartonJR.ControversieswiththediagnosisandmanagementofHELLPsyndrome[J].ClinObstetGynecol,2005,48(2):460-477.

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