1七台河市中医医院七台河市154603；2.佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002
摘要：目的：探讨乳癌术后上肢肿胀的护理。方法：将对照组与实施护理组的患者效果进行对比分析。结果：护理组患者总有效率明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施有效的护理干预，能减轻患侧上肢水肿，恢复肢体功能，促使患者早日康复。
关键词：乳癌；上肢肿胀；护理
手术治疗乳腺癌是目前治疗乳癌的主要手段，但由于手术、放射双重因素的影响部分病人的上肢会出现肿胀，而且存在时间较长，既影响上肢功能又增加患者痛苦。肿胀往往被误认为是手术治疗不彻底或乳癌复发所致，心理负担很重，对生存质量和工作能力都会产生恶性影响，实施有效的护理可提高患者的自护能力，减少并发症的发生[1]，自2010年1月至今，笔者对我科收治的乳癌术后上肢肿胀患者实施护理干预，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料将2010年1月~2013年12月，在我院外科门诊和住院就诊的106例乳癌根治术后上肢水肿患者，均为女性，年龄28~69（平均44.6）岁。分成2组，对53例（其中轻度6例，中度39例，重度8例）同意并愿意接受干预的患者作为实验组，余53例（其中轻度8例，中度38例，重度7例）按常规护理作为对照组，两组年龄、病情差异无统计学意义，具有可比性。
1.2分级标准轻度：肿胀范围局限于上臂，患者无明显自我感觉，功能不受影响；中度：肿胀累及前臂，患者有上肢胀痛感，功能受到一定影响；重度：肿胀范围累及手背，上肢活动明显受限[2]。
1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.护理
2.1功能锻练
2.1.1握拳运动：术后1~3d鼓励患者用患侧手握拳或握弹力橡胶圈，每2h锻炼5~10分钟。
2.1.2手腕、前臂、肘部运动：术后4~10d让患者用健侧手握住患侧手腕进行屈肘活动，每2h屈肘20~30次，同时继续握拳及弹力橡胶圈。
2.1.3耸肩、上臂运动：拆线至术后1个月除继续握拳及弹力橡胶圈，屈肘活动外，进行上肢举高练习，如爬墙运动，每日5~8次，每次上肢举高位置要与上次位置持平甚至超出，不能低于上次位置。
2.1.4术后1个月至术后3个月鼓励患者生活自理，但不要做超负荷运动，如提举重物，上肢剧烈活动；可做一些精细动作如用患侧上肢穿衣，扣钮扣、梳头、洗漱、吃饭、翻书及开关收音机等。
2.1.5术后3个月以后此时患者创面愈合较牢固，且生活已完全自理，可逐渐练习提举重物或使用器械练习。
2.2相关指导
2.2.1首先要从心理上关心患者，消除恐惧心理，介绍有关乳腺癌的治疗进展及健康知识，讲明上肢功能锻炼的必要性，增强其治疗信心，缓解其心理压力。
2.2.2嘱咐患者穿质地较好棉质衣服，减少对皮肤的摩擦，患肢不带手表，衣服袖口松紧适宜，不接触刺激皮肤的东西。
2.2.3术后尽可能不在患侧上肢输液、抽血、测血压。并且要预防患侧上肢感染，尤其是在手术或放疗后的最初阶段。
2.2.4功能锻炼要循序渐进活动幅度不要增加过快，否则会出现腋顶皮肤与深部组织分离及皮下积液[3]。
3.结果
3个月后进行效果评价，对照组水肿消除10例，轻度33例，中度8例，重度2例，总有效率92.4%。实验组水肿消除22例，轻度26例，中度5例，总有效率100%。结果显示：实验组效果明显优于对照组。
4.讨论
由于乳癌根治术形成巨大的创面，皮肤缝合后皮下为一潜在腔隙，再加上术后24h内创面渗血较多，此时进行上肢功能锻炼往往造成创面血肿形成。24h后创面渗血量逐渐减少，此时进行适当的功能锻炼不仅可加快创面血流速度，还可避免皮下积液及积血，防止关节僵硬、肌肉萎缩和肌肉粘连，减轻水肿[4]。在功能训练中，肌肉主动或被动地节律性收缩和松弛，收缩时有助于肌内血管排空，松弛时，又有助于肌内血管充盈，一收一缩对血循环起到“泵”的作用，这种方式可以改善局部血运；另一方面，肌肉收缩时代谢产物如ATP等亦有扩张血管的作用，同样可促进血循环及淋巴循环；进而防止体液聚集，减少组织间隙中浆液纤维性渗出物及纤维蛋白的沉积，减轻水肿，减少肌肉粘连机会，防止肌肉萎缩。功能训练亦能使关节囊内滑液不断循环冲洗，可防止粘连，即使折叠的滑膜已有轻度粘连，轻柔的功能训练仍有可能使之牵拉开[4]。加强患者的心理护理、积极的功能锻炼以及穿衣的指导等方面采取最佳的护理措施，可有效地促进患者的康复，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]彭根英，刘惠芳，钟翠莲，等.对慢性乙型肝炎病人疾病知识了解情况的调查.护理研究[J]，2003，17C（10A）：1139.
[2]左文述.现代乳腺肿瘤学.山东科学出版社，2006：787.
[3]胡修全，李国斌.横切口乳癌根治术116例报告.中国实用外科杂志[J]，1998，18（8）：479
[4]于杰，于德君.乳癌根治术后上肢功能的康复.现代康复[J]，1999，3（3）：285.2864002