李娣(山东省荣成市中医院264300）
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）11-102-02
异位妊娠是我国育龄妇女的常见病，且有逐年增多趋势，异位妊娠中以输卵管妊娠多见，以往很多以手术治疗为主，近年来有关输卵管妊娠的药物治疗，已逐渐受到妇产科临床工作者的重视，本文总结2006年1月-2009年12月收治的40例输卵管妊娠患者药物治疗的临床资料，以探讨氨甲蝶呤（MTX）、米非司酮联用中药保守治疗输卵管妊娠的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组40例患者年龄在19-43岁，其中初次妊娠的4例，余均有人工流产史或分娩史，剖宫产史4例。
1.2选择病例的原则选择的病例必须已确诊为输卵管妊娠患者，其生命体征正常，无腹腔活动性出血或出血量少，腹痛症状轻微或无腹痛，肝肾功能正常，白细胞、血小板正常，停经时间≤60天，血B-HCG≤5000u/L,B超示输卵管妊娠，妊娠囊≤6cm，有无胚芽搏动不限。
1.3治疗方法本组病例均住院治疗，明确诊断，排除禁忌证后，即予MTX、米非司酮辅以活血化瘀中药治疗。具体治疗方案：MTX100mg加10%葡萄糖液100ml，静脉滴注1次，同时口服米非司酮75mg，每12h1次，连用2次，服用米非司酮前后2h保持空腹，次日肌注甲酰四氢叶酸钙6mg解毒，第3天开始饮用活血化瘀中药，以“活络效灵丹”加味，每日一剂，水煎服，连服7天，处方：当归15g，丹参15g，赤芍12g，桃仁12g，三棱6g，莪术6g，乳香12g，没药12g，花粉30g，紫草30g，甘草6g。
2结果
2.1疗效标准治愈：临床症状逐渐减轻或消失，血B-HCG持续下降转阴性，B超查附件包块缩小或消失。无效：治疗过程中腹痛加剧，并反复发作，血B-HCG持续升高，B超查附件包块持续增大，胚芽搏动持续存在，需行剖腹探查术。
2.2治疗结果本组40例，治愈38例，无效2例。
3讨论
MTX是叶酸拮抗剂，可抑制细胞内DNA的合成滋养细胞对其敏感，可使滋养细胞死亡，胚胎停止发育。米非司酮能竞争性结合蜕膜孕激素受体，使孕激素水平下降，绒毛退变，蜕膜细胞萎缩、坏死，胚胎死亡。两药联合应用可协同作用，从两个方面阻止胚胎发育，加快胚胎死亡，缩短治疗时间，且减少MTX用药量，减少其毒副反应。国内有报道认为MTX联合米非司酮治疗效果优于两种药物单独使用，再辅以中药活血化瘀汤饮服，使盆腔包块更易吸收、消失。中医认为：宫外孕的病因病机属气血凝滞而致积聚，治宜祛瘀止痛为主。方中当归活血养血，丹参助当归以加强活血祛瘀之力，乳香、没药、桃仁活血祛瘀、行气止痛，诸药合用，使瘀去络通，则瘀通自止。
药物的毒副作用：在治疗过程中患者需每周复查2次血常规及肝肾功能，发现异常，立即对症治疗，但由于本文病例较少，未发现严重的毒副作用。
血B-HCG、B超的动态观察，在MTX、米非司酮联用中药的治疗过程中，需每周复查血B-HCG及B超检查，以了解B-HCG的下降情况，胚胎是否死亡及包块吸收、消失情况，如果血B-HCG持续上升，B超盆腔包块持续增大，胚芽搏动持续存在。应及时行手术治疗，以免妊娠囊破裂引起大出血、休克。
综上所述，临床应用MTX、米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠，不但收到了很好的治疗效果，并减少了患者对手术治疗的恐惧性，容易接受，特别是再次输卵管妊娠的患者更适宜，更大限度地保存了患者的生育能力。本法简单易行、杀胚效果好、疗程短、副反应小，是一种可推荐的非手术方法。