覃泱（桂林医学院附属医院风湿免疫科广西桂林541001）
【中图分类号】R593.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0174-02
【摘要】目的探讨晚发性SLE的临床特点、诊疗情况及相关实验室检查特点。方法对我院收治的69例晚发性SLE患者的临床特点、诊疗情况及相关实验室检查特点等进行回顾性分析，并与同期收治的70例初发性SLE患者进行比较。结果晚发性SLE患者在临床特点、诊疗情况及实验室检查方面与初发性SLE患者存在显著性差异（均P<0.05）。结论晚发性SLE病情复杂，诊断困难，应加强对其临床特点及实验室检查方面的了解，不断提高诊疗水平。
【关键词】系统性红斑狼疮晚发性分析
晚发性系统红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）在临床上并不多见，特指年龄超过50岁的SLE患者，约占10-20%，但该病病情复杂，加上临床症状不典型，易出现漏诊、误诊[1]。本文通过回顾性分析我院收治的69例晚发性SLE患者的临床资料，以期加深对该类疾病的认识，进一步提高临床诊疗水平，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析我院2006年6月到2012年6月期间收治的69例晚发性SLE患者（≥50岁）作为晚发组，其中男15例，女54例，男女比例为1.0：3.6；年龄50-82岁，平均年龄(60.3±4.7)岁；病程15d-18年，平均病程（3.4±1.2）年；从发病至确诊时间1月-78个月，平均（9.3±1.4）月。随机选取同期收治的70例初发性SLE患者（<50岁）作为初发组，其中男5例，女65例，男女比1:13；年龄16-49岁，平均年龄（31.7±3.6）；病程7d-12年，平均病程（1.1±0.3）年，从发病至确诊时间2周-14个月，平均（2.4±0.6）月。所有患者均符合美国风湿病学会（1997年）制订SLE诊断标准[2]，排除单纯皮肤型红斑狼疮及药物性SLE。
1.2方法：通过回顾性分析69例晚发性SLE患者的临床资料，并与随机选取同期收治的70例初发性SLE患者进行比较，在临床特点、诊疗情况及免疫学特点等方面对两组进行比较。
1.3统计学方法：SPSS18.0数据处理，计量数据用平均值±方差来表示，X2检验在P<0.05下差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床表现比较
在发热、黏膜溃疡、雷诺现象、胸闷、气喘及神经精神症状方面比较，晚发组与初发组之间不存在显著性差异（P>0.05）；而在面部皮疹、关节疼痛、脱发、口干眼干、肾功能异常及浆膜炎方面比较，晚发组发生率与初发组之间存在显著性差异（P<0.05），见表1。
表1两组患者的主要临床表现比较n(%)
项目晚发组(69例)初发组(70例)X2值P值
面部皮疹19(27.54)53(75.71)32.3038<0.01
关节肿痛57(82.61)47(67.14)4.4117<0.05
发热51(73.91)43(61.43)2.4737>0.05
黏膜溃疡17(24.64)19(27.14)0.1136>0.05
雷诺现象6(8.70)16(22.86)5.2308>0.05
脱发12(17.39)25(35.71)5.9724<0.05
口干眼干27(39.13)8(11.43)14.1540<0.01
胸闷气喘33(47.83)29(41.43)0.5755>0.05
肾功能异常16(23.19)41(58.57)17.9830<0.01
神经精神症状13(18.84)10(14.29)0.5220>0.05
浆膜炎24(34.78)12(17.14)5.6338<0.05
2.2诊疗情况比较
晚发组误诊率显著高于初发组（P<0.05），而晚发组联合用药比率显著低于初发组（P<0.01），两组比较差异显著具有可比性，见表2。
表2两组患者的诊疗情况比较n(%)
组别误诊(例)联合用药(例)死亡(例)
晚发组(69例)12(17.39)14(20.29)3(4.35)
初发组(70例)17(17.39)31(44.29)1(1.43)
X2值6.19959.13891.0595
P值<0.05<0.01>0.05
2.3实验室检查比较
在抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、RF及C3降低方面比较，晚发组与初发组之间不存在显著性差异（P>0.05）；而在抗SSA抗体、抗SSB抗体及抗RNP抗体方面比较，晚发组阳性率均显著低于初发组（P<0.01），两组比较差异显著具有可比性，见表3。
表3两组患者的主要实验室指标比较n(%)
项目晚发组(69例)初发组(70例)X2值P值
ds-DNA42(60.87)46(65.71)0.3511>0.05
Sm16(23.19)18(25.71)0.1199>0.05
RNP8(11.59)29(41.43)15.8341<0.01
SSA25(36.23)44(62.86)9.8537<0.01
SSB7(10.14)21(30.00)8.5157<0.01
RF15(21.74)17(24.29)0.1271>0.05
C3下降50(72.46)54(77.14)0.4038>0.05
3讨论
系统性红斑狼疮是一种临床常见的自身免疫性疾病，多发生于育龄期妇女，在患者的血清中能检测到多种自身抗体存在，可导致患者多脏器、多系统损伤，尤其50岁以上的患者（晚发性SLE）较为少见，这部分患者在内分泌、生理及免疫功能等方面具有特殊性，往往被误诊为慢性消耗性疾病，严重影响了患者的生活质量[3]。
本文通过对我院收治的69例晚发性SLE患者的临床资料进行回顾性分析发现，晚发组在面部皮疹、脱发及肾功能异常的发生率显著低于初发组（P<0.05），而前者在关节疼痛、口干眼干及浆膜炎的发生率显著高于后者（P<0.05）；在抗SSA抗体、抗SSB抗体及抗RNP抗体方面比较，晚发组阳性率均显著低于初发组（P<0.01）。说明晚发性SLE的临床特点与初发性SLE存在一定的差异，且前者所含有的特异性自身抗体水平较低，这进一步增加了确诊的难度。同时发现晚发组误诊率显著高于初发组（P<0.05），这与晚发性SLE的临床特点及实验室检查特点是一致的。此外，研究显示晚发性SLE的ALEDAI普遍偏低[4]，本组资料显示晚发组联合用药（免疫抑制剂、羟氯喹等）比率显著低于初发组（P<0.01），说明晚发性SLE狼疮的活动程度较低，病情相对轻微，减少了联合用药的比例，但仍需精心护理，减少因感染性休克而致患者死亡。
综上所述，加强对晚发性SLE患者临床特点、实验室检查方面的认识，有助于提高诊疗水平，具有重要的临床意义。
参考文献
[1]封芳，邢润莲.心理干预对老年系统性红斑狼疮的影响作用[J].心理医生杂志，2012，3（212）：265-266.
[2]崔冉，徐建华，王芬.老年系统性红斑狼疮临床特点分析[J].中国医药，2011，6（11）：1366-1367.
[3]王玲，齐文成.41例迟发型系统性红斑狼疮患者临床特点分析[J].天津医药，2010，38（12）：1094.
[4]陈竹，汪国生，钱龙.晚发系统性红斑狼疮35例临床及免疫学特点分析[J].中国临床保健杂志，2009，12（4）：365-367.