赵丹耿光琳（中国人民解放军第二五二医院普外一科河北保定071000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0177-02
消化道溃疡最常见的并发症是出血，往往发病急、病情重。如大出血致失血性休克，在救治的过程中进行严密的观察和护理是提高抢救成功率和治愈率的一个重要环节。我们从2006年—2008年观察护理消化道溃疡并出血患者70例，现将典型休克病人护理体会介绍如下：
1临床资料
本组70例消化道溃疡并出血病人，其中男50例，女20例，年龄最大75岁，最小18岁，临床表现以呕血为主者15例，呕血并黑便为主者20例，便血为主者20例，全部病例均经入院后24—48h内胃镜检查证实，入院时伴休克者8例，3例因再次出血量过大，并发胃穿孔以手术治疗，无1例死亡，平均住院时间为20d。
2护理
2.1休息患者大出血后应绝对卧床，稳定情绪，保持安静，取平卧位，下肢抬高，保证睡眠，减少和消除外界不良刺激，严格限制活动，避免用力而加重出血症状，呕吐时应取侧卧位，防止引起窒息。必要时吸氧，呕血时头偏向一侧，避免引起窒息。
2.2密切观察病情变化，准确记录出入量根据病情每30分钟至2小时测量生命体征一次，特别是血压，记录呕血或便血颜色，测定血红蛋白、红细胞压积。以了解是否继续失血和贫血程度。严密观察患者有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现。
2.3有效控制输液速度输液是治疗和纠正贫血的重要途径，滴注速度要快，必要时可加压输液或静脉注射。但在出血止住时应及时调整输液速度，以血压稍低于正常值为宜，避免血压过高而引起再出血，也有利于血管修复。临床观察出血停止24小时以上，血压在不用升压药下稳定6小时后，就应严格控制输液速度。24小时内的液体按平均速度输入，切忌忽快忽慢或在短时间内输入大量液体，一般以40～60滴/分为宜，即保持收缩压不超过13.3KPa。
2.4饮食护理合理安排饮食，是预防出血复发重要手段之一。患者在出血期间应禁食、禁水、补充足够的维生素和电解质，维持体内能量代谢和电解质平衡。患者出血停止48小时后，可酌情给予流汁，无不适反应后给予半流食，并逐渐过渡到饮食，应少量多餐，选用易消化、高营养及保持性食品，避免过冷过热、过甜、过酸及辛辣食物或油煎炸、粗纤维多而不易消化食物，以防脆弱状态下的血管破裂引起再度出血。特别注意饮食要定时定量，避免暴饮暴食。医护人员应向患者解释合理饮食的重要性，以便更好取得患者的配合，促进早日康复。
2.5胃管的护理患者插入胃管后，可以定期抽出胃液，观察出血情况，同时对大出血及止血困难者，通过胃管抽出胃液和积血以利于血液凝固，还可以通过胃管注入冷盐水加凝血酶或云南白药等止血药，并让患者转动体位，以达到局部止血。
2.6心理护理患者大出血后，患者看到自己大量呕血、便血时，非常恐惧，处于极度紧张和恐慌状态，精神紧张引起交感神经兴奋，导致心跳加速，血管收缩，血压上升而加重出血。此时护士应庄重、和蔼、亲切，切忌惊慌失措，进行各种诊疗护理时要敏捷利索，忙而不乱，应向患者解释出血只是暂时的，经过治疗是可以纠正的，给患者心理上的镇定和信赖，患者对于疾病预后的担忧而失眠，可采取语言暗示和药物暗示，此方法取得了满意的效果。
3讨论
消化道溃疡合并大出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。因此,做好抢救前的准备是消化道溃疡合并大出血抢救成功的保证，护士应了解消化道溃疡出血的病因及消化道溃疡出血对各大脏器的影响，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，增强预见性，有效地减少或避免发生并发症，并确保治疗方案的顺利进行。与此同时做好心理护理也很重要，病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。通过对70例消化道性溃疡并出血患者的护理，我们认为，只要治疗及时，护理措施正确，加上患者积极配合，消化道溃疡合并大出血能取得明显疗效，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]张金萍,肖峰.消化性溃疡合并出血的观察与护理体会.中外医疗,2009(02).
[2]陈国华.消化性溃疡合并大出血的护理.实用心脑肺血管病杂志,2008(12).