袁秀娥巴哈提古丽.努尔汗（新疆阿勒泰布尔津县人民医院836600）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0330-02
【关键词】剖宫产切口脂肪液化原因护理
近年来随着围生医学的发展及物质生活水平的提高等多种因素的影响，孕期肥胖高龄人数比例不断增加，其中现在是产妇主力军的80后孕妇，年轻的准妈妈大多是独生子女，怕痛和图方便成为她们在分娩时选择剖腹产的重要原因，从而使剖宫产率呈上升的趋势，其并发症也相应增加，切口脂肪液化就是愈合过程中容易发生的一种并发症，本文分析58例剖宫产术后发生切口脂肪液化的原因并提出治疗和预防的原则，护理。
1临床资料
1.1一般资料
2005年1月—2012年12月在我院实行剖腹产的产妇中有30例腹壁切口发生脂肪液化，病人较肥胖，腹壁脂肪都较厚，有16例为妊娠高血压综合征病人，其中8例合并低蛋白症，伴有妊娠合并疾病6例，（病人于手术后4天—7天切口出现较多黄色渗液）39例部分脂肪层裂开，19例脂肪层全部裂开，病人于手术后4天—7天切口出现较多黄色渗液，经治疗术后14天愈合（6）例，术后15天—20天愈合（3）例，术后32天愈合2例，无1例发生感染。
1.2切口脂肪液化诊断标准
目前尚无统一标准，一般认为临床上出现切口情况者应诊断为切口脂肪液化。切口渗液较多，无其他自觉症状，切口愈合不良皮下脂肪游离，渗液中见漂浮的脂肪滴，为淡黄色半透明状，白细胞及中性粒细胞均无明显异常，切口无红肿压痛，边缘无坏死迹象，患者体温正常，渗出液镜检有大量脂肪滴，涂片未见脓细胞，连续3次培养无细菌生长。
2讨论
术后切口脂肪液化的原因，根据本文患者的情况并结合有关文献报道，脂肪液化可能与下列因素有关：
2.1多发生在肥胖病人，本文有36例超重占3分之2，其可能与脂肪组织本身血运较差，手术切断层与切口交叉的血管使其血运更加减少，切口愈合过程中所需的营养成分有部分由皮肤层和前鞘层弥散提供，一旦本身血运提供和弥散而来的养料不足以满足需要，则脂肪细胞因缺乏营养坏死液化发生无菌性炎症，使切口愈合延迟。
2.2肥胖病人的脂肪层过厚，医生手术时为了暴露良好，难免来回移动拉钩，有时用力牵拉使组织损伤而受损伤后营养缺乏更加明显有关，医生的缝合技术不当是切口愈合不良的另外原因，本文有6例属于此原因，在缝合时缝扎过紧，影响血液循环使组织坏死，缝扎过松止血不彻底渗出物过多，缝合留有死腔则可扩大局部炎症性反应，缝合组织层次对合不良也会导致愈合时间延缓。
2.3有6例为轻中度贫血，妊娠期高血压，糖尿病，营养不良等，可明显影响蛋白及胶原的合成，身体末梢循环组织抵抗力和愈合能力差，也是脂肪液化的原因之一。
3切口脂肪液化的预防治疗
3.1及早处理和充分引流是治疗关键，处理的早晚对切口愈合关系密切，早期少量的液化脂肪引流排出后留下腔隙较小，经加压包扎后可以很快愈合。如果渗液较多应果断拆除或全部缝线加强引流，引流通畅可以防止脂肪液化并促进肉芽组织生长。另外治疗也应根据切口愈合情况采取不同的治疗方法。高渗糖可使伤口周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，配蝶形胶布的拉拢能消灭残腔，更利于组织愈合，本文有8例通过此法得到治愈，&糜蛋白酶为蛋白分解酶，能迅速分解坏死组织使其变得稀薄，利于引流排除，使创面净化，从而有利于肉芽组织生长。而红外线照射治疗，可改善局部血液循环，促使损伤的细胞释放出生长因子刺激周围细胞的生长，还可促进细胞的新陈代谢，加强组织自生能力，有利于组织修复，采用中药大黄粉与芒硝粉按重量比1:4混合均匀装入自制的纱布袋中（大黄粉20克，芒硝粉80克）敷于有脂肪液化的腹壁切口处等等。
3.2预防切口脂肪液化要从围手术期和手术操作多方面入手，a.术前治疗原发病，高血压及贫血患者要积极改善微循环，增加组织的抵抗力，b.对肥胖病人，若皮下脂肪组织过厚，可术中放置引流条，24—48小时拔出，同时术后用红外线照射切口，保持切口干燥，预防脂肪液化的形成，合理饮食等。
4护理
4.1做好产妇心理护理
剖腹产术后伤口愈合不良，产妇不能如期出院，会产生恐惧焦虑心理，产妇发生切口脂肪液化，担忧切口愈合不好，易出现烦躁，焦虑等情绪。及时与产妇及家属交流讲解脂肪液化的发生机理，告知愉快情绪对预后的积极影响，同时满足产妇的合理需求，使其对恢复健康充满信心。
4.2一般处理。指导产妇咳嗽，翻身，大便时用双手在切口两侧面向内按压，以保护切口，鼓励，督促产妇多下床活动，促进血液循环，促进肠蠕动，减轻腹胀，减少便秘发生。，用腹带固定切口，避免活动时伤口受牵拉，观察切口红，肿，热，硬结变化及张力是否增加，并观察渗出液的颜色与量。
4.3微波治疗可促进切口局部血液循环，提高组织的再生能力，促进水肿消退及渗出物的吸收，从而促进切口愈合，调节灯距一般为30—50厘米，以产妇自感温热为宜，防止烫伤，照射时间20——30分钟，微波照射时注意用被子或毯子覆盖胸部和双下肢，防止受凉。
4.4舒适护理，为产妇创造舒适，安静的环境，减少干扰，告知产妇取半坐卧位可减轻腹部张力及切口疼痛有利于切口愈合，也利于恶露排出，产妇出汗较多，要勤擦身，勤换衣，保持床单被服清洁干燥，防止呼吸道和切口感染。
4.5营养支持，充足的营养可促进切口愈合，增进机体抵抗力和组织修复能力。肛门排气，排便后鼓励产妇多进食高蛋白，高维生素，高热量易消化的食物，如鱼，蛋排骨汤及蔬菜，水果等。糖尿病产妇监测血糖高，低决定饮食。贫血患者给予营养支持及贫血治疗。
5小结
剖腹产术后发生切口脂肪液化的主要原因为肥胖，妊娠合并高血压，糖尿病，贫血，感染及手术操作不当。加强心理护理，做好舒适护理，密切观察切口情况，加强换药及微波辅助治疗，给予营养支持，可提高切口脂肪液化的治疗效果。另外医疗机构加强对孕妇的宣教，专家认为，生孩子是件非常自然的事，人为的选择剖腹产既不利于社会，也不利于妈妈和宝宝的健康，还将增加更多的医疗成本和社会成本，这并不是一种正常的现象，目前80年孕妇营养过剩，巨大胎儿增多，本市超过4公斤的巨大儿出生率已从上世纪90年代初的3%攀升到7.4%同孕期营养相关，是剖腹产率上升的另一原因。
合理膳食，及宣教使准妈妈们有一个充分心理准备，便能达到正常分娩的标准。
参考文献
[1]古力江《妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析》.
[2]《中国实用妇科与产科杂志》2005.21.
[3]庄飞行.崔静《红外线照射预防肥胖产妇手术后切口脂肪液化的效果观察》.
[4]《护理与康复》2010.9（6.500—50）.