何忠新
（滦南京委医院；河北063500）
【摘要】目的：观察全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者免疫功能的影响及麻醉效果。方法：选择2016年7月-2018年11月到我院进行腹腔镜胆囊切除手术的80例患者作为本次的研究对象，按照平均分配的方式将他们分为两个麻醉小组，每个小组40例患者。给予对照组手术采用全凭静脉麻醉，给予观察组手术患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，将两组腹腔镜胆囊切除手术患者的外周血细胞免疫功能指标进行比较。结果：观察组手术患者经过治疗后的免疫功能指标和细胞数目明显优于对照组手术患者，两组手术患者的麻醉效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果更加显著，不会对患者的免疫功能、应激反应造成影响，具有较高的安全性，是一项值得推广的应用。
【关键词】全凭静脉麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜胆囊切除术
在临床医学中，目前治疗胆囊疾病使用最多的方法为手术治疗，其中包括传统开腹胆囊切除手术以及腹腔镜胆囊切除手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术更受到医生和患者的青睐，主要原因是腹腔镜手术的操作简单，不会对患者造成其他创伤，能够缩短患者康复时间。但是在进行腹腔镜切除手术时，我们对患者实施的麻醉处理可能会对患者的免疫功能造成影响。为此，我们需要使用安全性更高的麻醉方法来进行处理、
1、腹腔镜胆囊切除术患者资料与麻醉方法
1.1腹腔镜胆囊切除术患者资料
选择2016年7月-2018年11月到我院进行腹腔镜胆囊切除手术的80例患者作为本次的研究对象，按照平均分配的方式将他们分为两个麻醉小组，每个小组40例患者。对照组手术患者的平均年龄在（53.6±2.7）岁，男患者23例，女患者17例；观察组手术患者的平均年龄在（56.9±2.9）岁，男患者26例，女患者14例。两组进行腹腔镜胆囊切除术患者的其他基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
为对照组腹腔镜胆囊切除术患者实施全凭静脉麻醉，具体的麻醉步骤如下：进入手术室后监测患者无创血压、ECG和Sp02。面罩给氧3～5分钟。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg,舒芬太尼0.4ug/kg,丙泊酚2mg/kg,氯化琥珀胆碱1—2mg/kg。气管插管用7号导管，待套囊进入声门后，再进2cm固定。麻醉维持：持续泵入丙泊酚4—10mg/kg/h,瑞芬太尼0.1～0.4ug/kg/min,并间断给予维库溴铵。依据血压情况吸入七氟醚。
为观察组腹腔镜胆囊切除术患者实施全身麻醉联合硬膜外麻醉，具体的麻醉方法如下：首先在进行麻醉前30min，我们为患者肌肉注射0.5mg阿托品和0.1mg苯巴比妥，然后在患者L8-9的间隙中实施硬膜外穿刺，向患者头部一端置管4cm，然后输入浓度为0.375%的罗哌卡因药剂和浓度为1%的利多卡因药剂，之后进行麻醉诱导。
1.3麻醉效果观察
分别为两组腹腔镜胆囊切除术患者实施了不同的麻醉方法，手术结束后24h，收集两组手术患者5ml的外周血样本，通过EDTA抗凝处理后，检验患者外周血样本中的CD3+CD4-CD8+T细胞、CD3+CD19+B细胞以及CD16+CD56+NK细胞的数目以及免疫功能指标。
1.4统计学分析
本次研究应用SPSS17.0统计软件进行处理分析，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
从医护人员统计的数据结果上看，观察组手术患者经过治疗后的免疫功能指标和细胞数目明显优于对照组手术患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1
3、讨论
据临床医学研究报告显示，虽然腹腔镜胆囊切除手术，在进行的过程中非常方法，能够有效地缩短患者的术后康复时间，对患者的创伤较小，但是在建立气腹以及操作的过程中，可能会对患者的机体造成损伤，进而导致患者身体的免疫应答功能出现抑制的情况，而通过研究发现，优秀的麻醉方法能够在一定程度上减少手术中的创伤，通过麻醉的方式来抑制患者神经系统的活性，减少手术过程中的损伤程度，具有较高的使用安全性。
综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果更加显著，不会对患者的免疫功能、应激反应造成影响，具有较高的安全性，是一项值得推广的应用。
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