帅奕1蒋贵林2陈莉莉1
（1江西中医学院330000;2江西省中医院330000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜术后联合少腹逐瘀汤治疗盆腔粘连的效果。方法：腹腔镜盆腔粘连松解术后的60例患者,随机分为两组:研究组30例,行腹腔镜手术,配合术后中药少腹逐瘀汤加减方治疗；对照组30例,单纯行腹腔镜手术。结果：术后一年妊娠情况：研究组宫内妊娠22例（73.33%）,宫外孕2例（6.67%）。对照组宫内妊娠16例（53.33%）,宫外孕3例（10.00%）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术后配合中药少腹逐瘀汤加减方能有效防治盆腔粘连松解术后再次粘连,明显提高手术成功率及术后妊娠率。
【关键词】腹腔镜盆腔粘连少腹逐瘀汤
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0337-02
盆腔粘连是导致女性不孕症的主要原因之一,以继发性不孕症为主，其发病率有逐渐增加的趋势。近年来，随着腹腔镜技术不断发展，在腹腔镜下可以清楚了解盆腔内粘连的状态，直视美蓝通过输卵管的全过程，更准确地了解输卵管的通畅情况，腹腔镜使手术部位更清晰可辨，组织创伤小，术后恢复快；且腹腔镜手术是在密封环境下进行，减少组织干燥和污染，因而减少术后粘连几率，明显增加术后妊娠率。但如何防止术后盆腔再次粘连，提高受孕率，有待进一步探讨。2011年1月-2012年1月，我们将盆腔粘连的60例患者,随机分为两组:研究组30例行腹腔镜手术,术后配合中药少腹逐瘀汤加减方治疗；对照组30例单纯行腹腔镜手术。对比观察其临床效果,报道如下:
1、临床资料
研究组平均年龄(29.5±8.7)岁,对照组为(28.3±7.5)岁,均无心、肝、肾、血液系统疾病及精神疾病,无生殖系统急性炎症、结核及畸形,无遗传性及免疫性疾病,男方生殖功能正常。
2、治疗方法
于月经干净3—7d手术。①腹腔镜探查及手术:气管插管全麻,膀胱截石位,取脐孔下缘1cm的纵切口,建立气腹,1cmTorcar穿刺置镜,镜下于麦氏点、反麦氏点位置另作两个0.5cm切口,镜下探查子宫、输卵管卵管及盆腔粘连情况,并根据探查情况行盆腔、输卵管、卵巢周围粘连松解,输卵管伞端造口术或成形术。经阴道通美蓝，双侧输卵管见美蓝溢出，表示手术有效，反之，无效。查无渗血后，置欣可聆防粘连。②术后肛门排气后服用中药少腹逐瘀汤加减方,1剂/日,10天1个疗程,月经来潮干净3天后开始第二疗程,共服3个疗程。对照组手术方式与研究组一致,术后不服用中药治疗。
3、疗效观察
3.1疗效标准
一年内妊娠，临床症状好转甚至消失，妇科检查无压痛，超声检查正常，视为有效，否则为无效。
3.2结果
术后一年妊娠情况：研究组宫内妊娠22例（73.33%）,宫外孕2例（6.67%）。对照组宫内妊娠16例（53.33%）,宫外孕3例（10.00%）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4、讨论
盆腔粘连主要表现为输卵管周围粘连、扭曲、折角、伞端闭锁或积水,以盆腔脏器间形成不同程度的粘连带多见,甚至与大网膜、肠管粘连,使输卵管蠕动和拾卵功能的改变,从而影响精子的运行、卵子的排出、拾卵和受精卵的输送,影响受孕。本研究不孕症患者盆腔粘连引起输卵管周边粘连,影响了输卵管的蠕动功能,且盆腔粘连的原发不孕与继发不孕患者合并输卵管阻塞也是盆腔粘连致不孕症的主要原因,两种因素共同导致不孕症的发生。盆腔粘连导致盆腔结构改变，干扰输卵管的拾卵功能和受精卵的运输功能是导致不孕的主要原因。治疗上主要是根据个体情况通过手术松解粘连，恢复盆腔正常解剖结构及输卵管的通畅，从而使输卵管恢复其原有结构及功能。腹腔镜有助于监视和评估输卵管状况[1]，并根据术中探查情况作相应的治疗,是目前治疗盆腔粘连的首选微创方法[2]。中医学中盆腔粘连属“癥瘕”、“痛经”、“带下”等范畴，多由湿热瘀阻、寒凝血滞、肝郁肾虚，气滞血瘀，影响冲任二脉气血运行，气血瘀滞，不通则痛，久而内结成癥。表现为下腹痛、腰骶部疼痛、带下量多等症状。本病临床寒热错综、虚实夹杂。笔者用被誉为“调经种子第一方”清•王清任《医林改错》之少腹逐瘀汤加减。本方其原意为冲任虚衰、瘀血内阻所引起的痛经、闭经、月经不调、不孕所创。本方以当归、川芎、赤芍为主药，活血祛瘀、养血调经;辅以五灵脂、蒲黄通利血脉，祛瘀止痛;没药散气通血滞，消肿定痛，去腐生肌;元胡为气中血药，气行则血行，为止痛良药，四药配伍共凑散结定痛，祛瘀生新之功;以茴香、炮姜、肉桂为佐药，温经散寒，理气止痛并引药直达病所少腹。本方用药具有解痉、抗炎、镇痛，改善微循环、调节内分泌等多种功效[3]，既能治标又治本，用药安全，副作用少，治疗慢性盆腔炎疗效确切。患者通过手术的方法消除粘连或降低粘连程度,尽可能恢复原有的盆腔解剖关系,切除病变,保护卵巢,术后配合中药少腹逐瘀汤加减方可防治盆腔再次粘连，提高了患者的生活质量,提高了妊娠几率,值得推广。
参考文献
[1]欧阳云,姚书忠,祝育德.腹腔镜在诊治输卵性不孕用[J].中国内镜杂志,2000,6(1):40.
[2]BaakdahH,TulandiT.Adhesioningynecologycomplcost,andprevention:areview[J].SurgTechnolInt,2005,14:185-190.
[3]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:128-134.