鲁潇凝许妙玲
（昆明医科大学第一附属医院妇产科，云南昆明650032）
【摘要】宫颈癌是女性生殖系统中较为常见的一种恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，严重威胁妇女的健康和生命。大量的临床研究表明，早期宫颈癌及宫颈癌前病变是可以通过筛查发现的，目前对宫颈癌的筛查方法主要有：巴氏涂片法、液基细胞学检查法、宫颈细胞DNA定量分析、人乳头状瘤病毒检测法以及相关的肉眼检查法等。
【关键词】宫颈癌；筛查；研究；进展
在所有的恶性肿瘤中，宫颈癌的病因相对明确，其中高危型人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生的主要危险因素。临床研究资料显示，通过临床筛查可以有效的发现宫颈癌的癌前病变，进而采取相关治疗措施，阻断宫颈癌的病变发展。本文对实际的宫颈癌的筛查方法进行了综述，旨在为宫颈癌的筛查工作提供参考。
1.细胞学检查技术分析
1.1巴氏涂片法
巴氏涂片法是当今世界广泛应用的一种宫颈癌筛查方法，其主要操作方法是通过软木刮板采集宫颈脱落细胞，并将其固定在玻片上加以染色，再对细胞的变异进行观察分析。传统的巴氏涂片法对宫颈癌的筛查做出很大的贡献，但是也逐渐的出现了一些不足之处，主要表现在其筛查的敏感度、特异度较低，有相当较高的假阳性和假阴性。Frable等[1]报道的假阴性率为15%~20%,Wright[2]报道其敏感度约为50%。
1.2宫颈细胞DNA倍体定量分析
细胞DNA倍体定量分析通过对细胞核内DNA含量或染色体倍数进行测定来判断细胞的生理状态和病理改变。研究显示，细胞基因组改变以及标本当中非整倍体细胞的出现，是癌症发生和发展过程中的早期事件[3]。Grote等[4]发现，CIN2、CIN3和浸润癌中，分别有64.3%、82.6%和100%伴有DNA异常倍体。85%的宫颈腺癌也可检查DNA异常倍体细胞。Kashyap等[5]发现高分化的鳞状上皮癌病例中有64%，中度分化的鳞癌71%，低分化鳞癌有83%的病例中可检出DNA异倍体细胞。在德国、加拿大等欧洲国家，已将细胞DNA倍体定量分析作为一种常规的检测方法。
2.人乳头状瘤病毒（HPV）检测
大量研究表明高危型人乳头瘤病毒持续性感染会引起宫颈癌[6]其中最常见的是16/18型。目前人乳头状瘤病毒检测的主要方法有细胞学法、荧光原位杂交法、Southern杂交法法等。目前唯一获得美国食品药品管理局(FDA)认证的宫颈癌筛查的辅助诊断方法是第二代杂交捕获技术.。Naucler等[7]研究发现HPV检测联合细胞学检查有助于发现2级以上宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。HPV检测作为初筛手段可浓缩高危人群，且可用于宫颈病变和宫颈癌治疗后的监测。
3.总结
全世界每年大约有53万的新发宫颈癌病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%以上的病例发生在发展中国[8]。我国每年宫颈癌新发病例约有13.2万左右，死亡病例约为3万[9]。好在宫颈癌的病发过程是一个较为漫长的过程，由宫颈上皮内瘤样变开始，经原位癌逐渐向浸润癌发展，发展过程需5-10年或更长的时间，故有充分的时间进行二级预防(即早发现、早诊断、早治疗)。
【参考文献】
[1]FrableW,AustinR,CollinsR,etal.Medicolegalaffairs:IACtaskforcesummary[J].ActaCytol,1998,42(1):76-119.
[2]WrightTCJr.Cervicalcancerscreeninginthe21stcentury:isittimetoretirethePAPsmear[J].ClinObstetGynecol,2007,50(2):313-323.
{3]SudboJ，ReithA.Theevolutionofpredictiveoncologyandmolecular－basedtherapyfororalcancerprevention〔J〕.IntJCancer，2005，115(3):339－45.
[4]GroteHJ,NguyenHV,LeickAG,etal.IdentificationofprogressivecervicalepithelialcellabnormalitiesusingDNAimagecytometry[J].Cancer,2004,102(6):373-379
[5]KashyapV，BhambhaniS．DNAaneuploidyininvasivecar-cinomaoftheuterinecervix［J］．IndianJPatholMicrobiol，2000，43(3):265－269．
[6]MuozN，BoschFX，deSanjoséS，etal．Epidemiologicclassi-ficationofhumanpapillomavirustypesassociatedwithcervicalcancer［J］．NEnglJMed，2003，348(6):518－527．
[7]FerlayJ,ShinHR,BrayF,etal.GLOBOCAN2008,CancerIncidenceandMortalityWorldwide:lARCCancerBaseNo.10[Internet].Lyon,France:InternationalAgencyforResearchonCancer;2010.
[8]崔英,胥爱辉,蔡永娥等.人乳头瘤病毒(HPV)致宫颈癌的分子机制研究[J].现代肿瘤医学2008,16(1):143-145.