1.四川省医学科学院；2.四川省人民医院耳鼻咽喉科成都610072
摘要：目的：分析耳鼻咽喉头颈外科住院患者鼻饲营养特点，制订相关的护理对策。方法：通过对我院耳鼻咽喉头颈外科2013年1月至2015年1月139例住院病人鼻饲营养的临床资料分析，提出护理要点。结果：139例耳鼻咽喉头颈科鼻饲营养住院病人中，喉癌及下咽癌患者65例，占46.76%。食道异物穿孔患者37例，占26.62%。咽旁间隙、口底间隙感染及鳃裂瘘管患者25例，占17.98%。上颌窦癌患者5例，占3.6%。声带麻痹患者4例，占2.88%。舌癌患者3例，占2.16%。139例患者138例治愈出院，1例舌癌患者死亡。结论：耳鼻咽喉头颈外科患者鼻饲营养极其重要，需加强护理风险管理，减少鼻饲的并发症。实施心理干预及制定个体化护理对策是有效的重要手段。
关键词：耳鼻咽喉头颈外科；鼻饲；护理
近年来国内耳鼻咽喉科向耳鼻咽喉头颈外科转变，病种也有相对改变。传统鼻饲营养是耳鼻咽喉头颈外科中维持患者营养的重要途径，同时鼻饲营养增强抵抗力及促进伤口愈合能力，维持胃肠道的功能，减少鼻饲管并发症的发生也减少了患者的经济负担。但是耳鼻咽喉头颈外科患者疾病特点差异，个体化护理对策保证营养支持对于术后病人康复至关重要。现将鼻饲护理经验和护理对策总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：139例安置鼻饲营养患者，男性98例，女性41例，男女比例为2.39：1。年龄15～83岁，平均年龄37.6岁。喉癌及下咽癌患者65例，占46.76%。食道异物穿孔患者37例，占26.62%。咽旁间隙、口底间隙感染及鳃裂瘘管患者25例，占17.98%。上颌窦癌患者5例，占3.6%。声带麻痹患者4例，占2.88%。舌癌患者3例，占2.16%。
1.2方法：通过对我院耳鼻咽喉头颈外科2013年1月至2015年1月139例住院病人鼻饲营养的临床资料分析，提出护理要点。
2结果
2.1治疗结果：139例鼻饲营养患者138例治愈出院，1例舌癌患者死于颈动脉破裂及全身多器官衰竭。
2.2并发症及疾病情况：
喉癌及下咽癌患者65例中，出现置管困难2例，腹泻3例，腹胀、胃部不适感15例，腹痛11例，呃逆5例，便秘23例，上消化道出血2例，代谢异常（低蛋白、水电解质发生紊乱、血糖代谢异常以及维生素缺乏等）22例，发生鼻饲管堵管3例，鼻饲反流2例，鼻前庭感染、鼻痛3例。
食道异物穿孔患者37例，出现置管困难1例，腹泻1例，腹胀、胃部不适感2例，腹痛2例，呃逆2例，上消化道出血1例，代谢异常5例，鼻前庭感染、鼻痛1例。
咽旁间隙、口底间隙感染及鳃裂瘘管患者25例，出现腹胀、胃部不适感7例，腹痛1例，。
上颌窦癌患者5例，出现腹胀、胃部不适感1例，代谢异常1例。
声带麻痹患者4例，出现鼻饲反流1例。
舌癌患者3例，出现代谢异常1例。
2.3护理对策：
针对置管困难患者护理措施：充分解释、沟通及心理疏导，反复向病人及家属说明鼻饲营养的重要性，选择合适的硅胶胃管或改用带导丝的十二指肠营养管置入，在上述情况失败后胃镜引导置管。
针对腹泻、腹胀、胃部不适感、便秘、呃逆及腹痛患者的消化道症状的制定针对性护理措施：根据病人个体情况，详细记录大便次数，少量多餐，减慢注入速度，入量以递增的方式，每日鼻饲6次～8次，每次入量由80ml～100ml逐渐加至200ml，针对便秘患者要鼓励病人早期下床活动，增加胃肠蠕动。针对呃逆及腹痛患者适当调整胃管置入深度，改变体位以半卧位或坐位向右倾斜利于胃排空。
针对上消化道出血患者的护理措施：暂时禁止鼻饲，可以通过鼻饲管注入止血药物和胃肠黏膜保护剂及制酸剂。
针对鼻饲管堵管和鼻饲反流的护理措施：按鼻饲护理常规操作，鼻饲后及时注入温开水，过滤食物避免注入有渣流质堵塞胃管出口。
针对代谢异常患者的护理措施：对于糖尿病患者每天监测血糖、并记录，注意皮下注射、静脉输液拮抗滴注浓度、速度，密切观察病人的有无低血糖症状反应和检测血糖，必要时需要深静脉置管支持营养。
针对鼻前庭感染、鼻痛患者的护理措施：鼻前庭感染局部涂用消炎药膏或与鼻前庭接触的鼻饲管周围垫可吸收消炎纱条。
3讨论
二十世纪90年代以来，我国部分地区的耳鼻咽喉科也开始更名为耳鼻咽喉头颈外科，并根据临床规模和医疗质量的需要建立耳科、鼻科、咽喉科和头颈外科等三级学科，针对这一转变而相应的专科护理要求也急需提高肿瘤护理学培训，肿瘤护理是近年来随着肿瘤学发展而逐渐走向专科化的一门护理学科[1]。
头颈部肿瘤、食道异物伴穿孔及咽旁间隙感染患者由于肿瘤的消耗或伴有长期进食障碍，往往体质下降，手术中出血及体质消耗又造成体内各种营养物质严重缺乏，手术后不宜过早进食常常影响伤口愈合及出现并发症，常需要放置鼻饲管来维持营养[2]。只有不断地对护理工作人员护理风险意识以及综合素质的不断培养，进一步地健全护理管理的相关机制，才能够为广大患者提供更为安全、优质以及有序的护理服务[3]。
本资料分析中耳鼻咽喉头颈肿瘤病人、长时间鼻饲管病人、伴有糖尿病等慢性疾病及老年患者的鼻饲管并发症尤为突出。老年人身体活动量逐渐减少，代谢率下降，各系统器官的生理功能减退，特别是胃肠道功能减退，使胃排空延缓。每次鼻饲量300～400ml，间隔3～4h对于老年鼻饲患者是安全可靠的，而且病人有饱足感，符合老年鼻饲患者的生理需要[4]。
同时要根据患者个体化情况，置管前的护理要具体考虑到时间、胃管种类的选择。置管时护理要尽到告知义务，充分考虑置胃管方法及留置胃管的固定方法和插入胃管长度。耳鼻咽喉头外科护理人员应熟练掌握胃肠内营养的机制；熟悉放置鼻饲管的特点、方法；知晓鼻饲并发症的护理及营养液的选择等，真正做到以患者为中心，减少各种并发症的发生[5]。
参考文献：
[1]徐波.肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]王令焕.改良置管方式对头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的影响[J].护士进修杂志2009，24（6）：969-971.
[3]张洪君，杨吴玲，苏春淑，等.对“优质护理服务示范工程”实践意义与落实方案的思考[J].中国护理管理，2010，10（4）：22-23.
[4]谭英葵，张燕燕，黄美香.年鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间的研究[J].护士进修杂志2010，25（2）：303-305.
[5]王令焕，刘大响，王秀珍，等.头颈肿瘤病人鼻饲并发症的护理进展[J].护理实践与研究2010，7（5）：99-101.