齐齐哈尔市碾子山区人民医院161046
【摘要】目的：观察脑卒中恢复期失眠症应用临床护理路径的效果，建立实施脑卒中恢复期失眠症患者的临床护理路，评价其对患者临床疗效的影响。方法：将满足纳入标准的76例脑卒中伴失眠症患者随机分为观察组和对照组，每组各38例，其中观察组应用临床护理路径实施护理，而对照组则采取常规护理，比较两组患者失眠情况。结论：观察组失眠症治疗总有效率（92.1%）高于对照组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑卒中恢复期失眠症患者应用临床护理路径，有利于患者失眠症的改善。
【关键词】脑卒中，失眠症，临床护理
【中图分类号】R256.23【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-259-01
目前，随着医学模式的改变，人们对护理工作也提出了更高要求，原来的以疾病为中心的护理模式已经不再适应新的形势，尽早康复、减轻患者经济负担已经成为目前护理工作重要内容之一。临床护理路径是一项新的护理措施，其对提高护理质量及减轻患者经济与精神负担均有重要作用。脑卒中恢复期经常残存失眠或者偏瘫等功能障碍，其中失眠症占有非常大的比重，失眠容易使机体运动功能、神经系统功能恢复受到影响，严重时还会影响疾病整个治疗效果。脑卒中患者渡过急性期后常残存各种功能障碍，如偏瘫、失眠等。研究表明，失眠症患者占脑卒中患者的62%；脑卒中后失眠可直接影响患者运动功能的恢复，影响机体的修复及神经系统的功能，影响脑卒中康复的疗效。临床护理路径（ClinicalNursingPathways，CNP）是护理管理中的具体策略，是以兼顾成本与效益为目的，依据每日标准护理计划为某一类特殊患者所制定的住院护理模式。我院近年来对接收的脑卒中恢复期失眠症患者运用了临床护理路径，所获效果良好，现将报告汇报如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取我院2014年2月～2016年9月收治的76例患者，患者均满足脑卒中恢复期诊断标准和第四届全国脑血管疾病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准，同时也满足《中医内科学》关于失眠症的诊断标准。所有患者均在知情同意下自愿配合本次试验。本研究已排除伴有其他严重疾病患者、语言表达和沟通有障碍患者。将76例患者随机分为观察组和对照组，每组各38例患者。观察组性别比例构成男22例，女16例，患者年龄45～73岁，平均年龄为（53.21±2.01）岁，失眠平均病程为（18.2±3.2个月；对照组男女病例组成如下：男24例，女14例，患者年龄46～75岁，平均年龄为（53.24±1.95）岁，患者失眠平均病程为（18.6±2.9）个月。观察组和对照组患者失眠平均病程、男女病例组成及平均年龄对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理，观察组采用临床护理路径实施护理，收集患者基本资料，参考相应的文献资料，制定临床护理路径表格，其内容如下：第1天介绍医院基本情况，实施护理评估和心理护理；第2天宣教疾病知识，评估患者失眠情况，完善各项检查；第3～7天实施心理测试，予以音乐疗法、康复锻炼以及足浴按摩；第8～14天对患者睡眠情况和康复训练情况进行观察，进一步实施心理护理、音乐疗法等，调整路径表；第15天出院，持续实施音乐疗法、康复锻炼、足底按摩、健康教育等，联系患者家住附近社区医院，进一步实施干预，加强家访，评估患者睡眠情况，出院指导。
1.3疗效评判标准
采用自制调查表来评价患者的满意度，包括患者对获得护理服务与医疗满意度，分值为１～３分：不满意为１分；基本满意为２分；满意为３分，分值越高表明患者满意度越高。根据脑卒中临床神经功能缺损评分标准对两组患者于护理干预后神经功能缺损评分减少百分数进行计算，从而判断患者神经功能缺损改善情况。评判标准：显效为护理干预后评分减少大于80％；有效为评分减少60％～80％；好转为评分减少２０％～６０％；无效为评分减少小于２０％或未改善。
1.4统计学方法
研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料用（x-±s）表示，采用t检验；用%表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对照组显效16例（42.1%），有效13例（34.2%），无效9例（23.7%），总有效率为76.3%；观察组显效19例（50.0%），有效17例（44.7%），无效2例（5.3%），总有效率为94.7%。两组数据比较，差异有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，脑卒中的发病率逐年递增，7０％以上的患者可遗留不同程度的功能障碍，部分患者治疗不及时可引起死亡。临床常采用手术治疗，但还需要实施相应的护理干预，以提高手术效果。脑卒中恢复期失眠症患者的临床护理路径已经在欧美国家得到广泛推广和应用，美国已有80%以上的医院应用了脑卒中恢复期失眠症患者的临床护理路径，传入我国后，脑卒中恢复期失眠症患者的临床护理路径也先后被我国一些综合性医院所采用。目前脑卒中恢复期失眠症患者的临床护理路径的应用范围在逐渐扩大，但关于脑卒中恢复期失眠症患者脑卒中恢复期失眠症患者的临床护理路径的相关研究和报道甚少。通过制定和实施科学的针对脑卒中恢复期失眠症患者的脑卒中恢复期失眠症患者的临床护理路径有重大的现实意义。治疗失眠目前提倡的是多模式干预，其主要包括2方面：一是各种药物治疗，二是其他各种非药物治疗，包括分散患者注意力、按摩疗法、经皮神经刺激疗法以及针灸疗法等。本文正是基于这样一个原则试图在护理方面寻找更加科学更加完善的睡眠干预方法，以指导临床护理工作。综上所述，CNP对脑卒中恢复期失眠症患者进行了生物、心理、社会的综合干预，可显著改善患者的睡眠质量，同时缩短了患者的住院时间，降低了住院费用。CNP符合当今社会对高质量、高效率、低价格的医疗服务需求，体现了护理工作的自身价值，是一种有效的临床护理管理模式，值得临床推广应用。总而言之，在脑卒中恢复期失眠症患者的临床治疗中应用临床护理路径实施护理，通过各方面的护理干预，能够有效改善患者失眠症状。
参考文献：
[1].廖余佳.护理路径在脑卒中手术患者的可行性和实施效果分析[J].重庆医学，2015（7）：1000-1001.
[2].杨林，石鑫，月珍，等.延续性护理在脑卒中患者康复中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（7）：13-15.
[3]邓石凤，肖姗，万丽红，等．高血压合并脑卒中患者健康知识与健康行为的现状及其相关性［Ｊ］．现代临床护理，2013，21（11）：1-4，