鞠蕾（泰州市人民医院重症监护病房江苏泰州225300）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0244-02
雪山一枝蒿系毛莨科天然植物,以块根入药。主要作用为消炎止痛、祛风除湿;用于治疗跌打损伤、风湿骨痛、骨折、扭伤、疮疡肿毒等疗效显著,镇痛作用明显,维持在2h以上[1]，但毒性也很大，用之失当致命，民间常因误服或服用过量而导致中毒死亡的现象时有发生。在本市发生一枝蒿中毒事件尚属罕见，本文就收治一名一枝蒿中毒患者而采取的急救护理报告如下：
1临床资料
患者男性，55岁，四川籍泰州务工人员，既往有风湿性关节炎病史，因口服“一枝蒿”药酒后神志不清1小时入院，量约10ml，患者表现神志不清，烦躁，恶心呕吐，急诊检查：体温36.2oC，心率180次/分，呼吸36次/分，血压87/60mmHg，心肌酶谱：谷草转氨酶400u/l，乳酸脱氢酶1700u/l，肌酸激酶1514u/l，肌酸激酶同工酶174u/l。心电图提示完全性束支传导阻滞，诊断明确为“一枝蒿”药酒中毒、恶性心率失常、心源性休克。入院后予以吸氧，洗胃，利尿，抗休克治疗，气管插管接呼吸机辅助通气，行血液灌流两次，患者心率下降至正常，血压回升，心电图也逐步恢复正常，意识逐渐转清，4天后拔除气管插管，生命体征平稳，6日后痊愈出院。
2护理措施
2.1迅速阻止毒物继续吸收大量清水反复彻底的洗胃是阻止毒素继续吸收的最有效方法。
2.2建立静脉通道必要时建立双通道,大量补液可稀释毒素,加速毒素排除;补液的同时快速有效地通过静脉途径抗休克治疗,为抢救病人生命赢得时间。
2.3严密观察生命体征观察呼吸、体温、血压、神志、瞳孔及中毒症状的变化,15～30分钟测量1次并记录,注意频率、节律是否规则,有无脉搏微弱,监测心电图变化,记录24小时出入量,注意末梢循环等休克指征的观察,如有异常及时报告。
2.4保持呼吸道通畅就本例而言，患者呼吸急促困难，氧饱下降，伴有休克表现，鼻导管吸氧已无法满足机体需要，应紧急行气管插管接呼吸机辅助通气，因患者烦躁，持续镇静，使得人-机同步，气管插管后患者因气道分泌物较多，应积极吸痰，防止气道堵塞。
3护理体会
3.1雪山一枝蒿有毒成分为乌头碱,经酒浸泡后毒性更加剧烈,与酒同服加快吸收。其毒性成分经消化道粘膜迅速吸收,从肾脏及唾液较快排出[2],如抢救及时,24小时病情趋于稳定。因此,在急救护理中,应抓住发病急、病情重、变化快、病程短等特点,争分夺秒做好24小时内急救护理。
3.2雪山一枝蒿中毒主要的临床表现是对心血管系统的损害。其毒理作用一是强烈兴奋迷走神经,引起窦房结自律性降低而出现窦性心动过缓、交界性心律;二是毒素直接兴奋心肌,使心室内异位节律点兴奋性增强,导致起搏异常;三是直接抑制血管运动中枢,导致血压下降,阿-斯综合征的发生,这是雪山一枝蒿致死的主要原因[3];四是对中枢神经及神经末梢有先兴奋后麻痹作用,继而出现神经、循环、消化系统相应的临床症状。因此,在护理中要高度重视对脉搏、心率、血压、尿量、末梢循环等反映心血管系统指征的观察,监测24小时动态心电图变化,为早期、及时、有效地实施抢救计划提供可靠的临床依据。
参考文献
[1]中草药编写组.全国中草药汇编下册[M].北京:人民卫生出版社,1979,247.
[2]张天斌.乌头碱类药物中毒355例治疗体会.中华内科杂志,1985,11:689.
[3]张隆伦.雪山一枝蒿中毒47例临床报告.中级医刊,1983,11:5.