摘 要：目的探讨腹腔镜胃穿孔手术在基层医院的应用效果。方法 选取我院2017 年1 月至2018 年12 月，我院收治胃溃疡导致的胃穿孔患者86 例，采用病历回顾的方法进行研究，其中将行腹腔镜下胃修补术的患者42 名设为研究组，将行传统开腹胃修补术的患者44 名设为对照组。结果对比两组患者手术时间、平均住院日观察组均小于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；对比两组患者术后并发症发生率，观察组明显小于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论采用腹腔镜进行胃修补术治疗胃穿孔，有效降低平均住院日和手术时间，并能有效控制手术并发症，相比于开腹手术病人恢复更快，治疗效果更好，为普外科微创手术提供参考和临床价值。
关键词：腹腔镜；胃穿孔；胃修补术；基层医院
0 引言
随着外科微创技术的飞速发展，临床对于微创手术治疗的研究热情高涨，腹腔镜作为普通外科使用最为广泛的微创手术方式，无论最初的胆囊、阑尾和疝气手术，到后来难度较大肝脏、结肠的肿瘤手术，都已经实现了微创化手术，但是对于胃穿孔这一外科常见急腹症，由于起病急，危险程度高，为了患者的安全起见更多的选择传统开腹手术治疗，随着腹腔镜技术研究的不断深入，经腹腔镜胃修补术逐渐推广，不仅有效缩短患者住院和恢复时间，还能有效提高治疗效果[1-2]。本文通过对相关病历进行回顾性研究，对比两种术式治疗胃穿孔的临床效果，目的是评价腹腔镜治疗胃穿孔在基层医院应用的有效性和安全性。结果值得临床参考，现报道如下.
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1 资料与方法
1.1 资料来源。选取我院2017 年1 月至2018 年12 月，我院收治胃溃疡导致的胃穿孔患者86 例，采用病历回顾的方法进行研究，其中将行腹腔镜下胃修补术的患者42 名设为研究组，将行传统开腹胃修补术的患者44 名设为对照组，其中在研究组42 名患者中，男24 名，女18 名，年龄26-69 岁，平均（46.57±3.28）岁，胃溃疡病史（3.98±1.26）年；对照组44 名患者，男27 名，女17 名，年龄29-66 岁，平均（45.02±3.96）岁，胃溃疡病史（4.03±1.12）年。各组患者性别、年龄、疾病情况等基本信息对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究样本的纳入与排除标准：
1.2.1 纳入标准：①胃溃疡造成的胃穿孔患者；②通过影像学检查，需进行手术治疗患者。
1.3.2 手术方法：①腹腔镜下胃修补术：患者取仰卧位，全麻后，在患者的脐下缘切开1 cm，逐层切开腹部肌肉、腹膜，进入腹腔，倒入腹腔镜进行观察，再于脐与剑突连线中点偏左约1.5 cm 处和右侧锁骨中线肋缘下约4 cm 处隔开一个孔，对腹腔和胃部的穿孔情况进行观察和处理，将流入腹腔中的胃液、食物残渣积气和因感染造成的脓液吸出，用温盐水对腹腔进行冲洗，然后对胃穿孔处进行修补，修补后再次使用温盐水清洗腹腔，置腹腔引流管后完成手术。②传统开腹手术：患者取仰卧位，暴露手术部位，在上腹部正中逐层切开皮肤、肌肉、腹膜，开口大小依据病情决定。对腹腔和胃穿孔处进行探查，吸出流入腹腔中的胃液、食物残渣积气和因感染造成的脓液，利用4 号线对穿孔处进行全层缝合，并利用腹膜覆盖修补处，用温盐水对腹腔进行冲洗，冲洗干净后放置引流管引流腹腔液体，逐层关腹，完成手术[1]。
虽然基于匹配追踪法的信号分解方法能够对信号进行很好的分解，但是针对某些信号，不难看出，在信号整体时间区间内依旧出现了计算出了负频率。若出现在端点处，可以通过周期延拓方式解决；若出现在时间区间中段，则可以通过改变子波种类，提升字典性能解决。
2.1 治疗效果指标的对比：观察组的患者平均主语那日、手术时间、下地时间与对照组相比，均有所缩短，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
1.2.2 排除标准：①主要器官严重功能衰竭的患者；②胃穿孔伴大量出血患者；③因胃穿孔未行手术治疗的死亡患者。
1.3.3 术后管理：术后患者禁食水，依靠静脉营养。依据患者术中观察的感染情况给予抗感染治疗；静脉给药途径给予泮托拉唑抑制胃酸治疗，预防应激性溃疡。
从同理心的定义来看，同理心属于一种能力，是可以被训练出来的。我国学者李辽(1990)的“共情训练程序”就有效地提高了被试的同理心。学者设计的共情训练方法大致有情绪追忆、情感换位、共情榜样、分享感受、情境讨沦法、角色扮演法、真实生活实践等几种方式，结合办公室工作实际，我认为可以通过以下几种方式培养办公室工作人员的同理心：
1.5 统计学分析。采用SPSS 20.0 统计软件进行统计数据分析，对计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t 检验。以P＜0. 05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
1.3.1 术前准备：患者经过腹部平片或者腹部CT 证实腹腔内有游离得的气体，胃穿孔诊断明确，术前检查完善，向患者家属交代病情，告知风险。将患者送入手术室，患者取仰卧位，在全麻下进行胃穿孔修补术。两种术式术后均需要置腹腔引流管。
1.4 观察指标。①两组患者对应的平均住院日；②两组患者的手术时间；③下地时间；④两组患者的手术相关并发症的发生率。
1.3 方法
表1 两组患者治疗效果指标的对比
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2.2 两组患者手术并发症发生率对比：对比两组患者手术并发症发生情况，差异具有统计学意义P＜0.05，见表2。
表2 两组患者手术并发症发生率对比
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3 讨论
腹腔镜微创手术技术通过十几年的发展，已经成为相对成熟的诊疗技术，具有创伤小、患者恢复快同时有效降低医疗费用的作用。对于基层医院，传统的手术方式已经不能满足患者的需求以及医院的发展和人才的培养，顺应趋势，成为基层医院，尤其是县级医院的外科发展方向[3]。由于胃穿孔病人属于外科急腹症，对于时限的要求较高，如果在基层医院通过腹腔镜诊疗技术及早手术治疗，不仅可以大大提升患者预后，实现社会卫生资源充分利用、保证患者安全性与经济性和医院的长远发展的三方共赢[4]。
和普通输尿管硬镜相比较，输尿管软镜可以到达许多硬镜不能到达的肾盂及肾盏，与PCNL手术相比较又避免了通道建立对肾脏的损伤，因此近年来输尿管软镜越来越多地应用于肾脏及输尿管上段结石的治疗，其适应证也越来越扩大，从结石大小、结石部位都有不同程度的放宽[7，8]。除此之外，术者的经验也越来越影响手术的效果，相同情况下，经验越丰富，手术时间越短，结石清除率越高。但输尿管软镜的使用过程中，仍有一定比例的病例无法上镜，不能顺利进行输尿管软镜下碎石取石，限制了输尿管软镜的更大范围应用[9]。
综上所述，对于胃穿孔患者采用腹腔镜诊疗技术进行治疗，可以有效降低手术并发症发生，缩短平均住院日和手术时间，加快患者恢复，有利于在临床进行推广，具有一定的借鉴和参考价值[5]。
参考文献
[1] 关子圣,邱其详,朱伟治.开腹手术下行胃穿孔修补术治疗胃穿孔的临床效果[J].中国当代医药,2015,22(6)：9.
[2] 陈小红,袁桂华.不同手术时机对胃穿孔修补术患者并发症及胃肠功能的影响分析[J].医学理论与实践,2014,27(7)：85.
[3] 章银蓉,周建平,程国何.腹腔镜胃修补术在胃穿孔治疗中的临床意义[J].黑龙江医药,2017,30(06)：35.
[4] 王志英.腹腔镜胃穿孔修补术中应用PDCA 护理模式的分析[J].大家健康(学术版),2015(7)：168-168.
[5] 王利玲.PDCA 护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用价值分析[J].中国社区医师,2016,32(17)：164-165.
中图分类号：R322.4+4
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.053
本文引用格式：章锋.腹腔镜胃穿孔手术在基层医院的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：88+90.
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