中国人民解放军第四六三医院
【摘要】湿疹是多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。湿疹长期发展导致患者出现焦虑等情绪，严重影响患者的身心健康，加强湿疹患者的护理十分重要。
【关键词】湿疹；护理
湿疹是一种最常见的多发、痤疮性皮肤疾病，是皮肤科常见疾病，近年来该病具有上升趋势。湿疹的病理机制很复杂，主要是由于炎性反应的改变，而出现多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症现象。湿疹的临床表现通常是有对称性、多形性的皮疹、丘疹、红斑结痴等现象。
1病因病理
湿疹的病因复杂，可分为外因和内因。外因：包括生活环境、气候条件（如紫外线、湿热等）、食物（如鱼、虾等）、吸人物（如花粉等）、接触物（如化妆品、皮毛、染料等）及搔抓、摩擦等。内因：包括血液循环障碍、内分泌及代谢改变、慢性感染病灶、精神神经因素、系统性疾病等。急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性粒细胞和嗜酸粒细胞；慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮表层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。
2诊断要点
湿疹根据皮疹表现分为急性、亚急性、慢性三种各型湿疹临床表现。①急性湿疹：发病迅速，皮疹多形性，在红斑基础上有密集针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱，常融合成片，界线不清，皮疹顶端被抓破后形成点状糜烂，有渗出、结痂。如继发感染，可出现脓疱，有脓液渗出，结脓痂，严重者有局部淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状。皮疹可发生于全身各处，多对称分布。自觉瘙痒。若处理得当，可好转痊愈；处理不当，可转成慢性。②亚急性湿疹：急性湿疹缓解后或因处理不当转成。慢性湿疹之前皮损都会经历亚急性的过程。皮疹为暗红色斑、丘疱疹，有鳞屑、结痂，伴轻度浸润。自觉瘙痒。③慢性湿疹：急性、亚急性湿疹长期迁延不愈可转成慢性湿疹，或因炎症不重开始即为慢性。表现为暗红色斑，上有少许鳞屑，患处皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，外周有散在丘疹、丘疱疹、色素沉着。自觉瘙痒。手足处的湿疹可有皲裂。
3治疗
①一般原则：询问病史，尽量找出病因，然后去除病因，尽可能避免再次接触可疑物质，保持皮肤清洁。②系统治疗抗组胺药：主要目的是利用镇静、催眠作用来止痒。糖皮质激素：一般不宜使用，因停药后易复发，长期使用不良反应较多。免疫抑制剂：如环孢素、环磷酰胺和硫唑嘌呤，对非常严重的慢性湿疹有一定疗效。③局部治疗：原则是选择温和、无刺激性的药物。急性期有渗液用冷湿敷法，炎症控制后可用糖皮质激素霜剂。亚急性期有少量渗出可用氧化锌油剂或糊剂，无渗出时可用糖皮质激素霜剂。慢性湿疹可用硬膏，如松馏油软膏封包治疗。继发感染应联合使用抗生素溶液或糊剂。
4护理措施
4.1皮肤完整性受损
保持床单清洁干燥，着宽松棉质衣物，保持皮肤清洁干燥。勿用过烫的水清洗皮损。避免接触易过敏的物质，保持患者皮肤完整性，避免出现受损。
4.2瘙痒
告知患者修平指甲，避免摩擦及用手搔抓皮损，必要时戴手套或纱布裹手。保持病房环境的安静，减少外来人员探望，保证患者有充分的休息时间，保证患者有良好的心情，分散转移患者的注意力，可采取聊天、听音乐等方式。遵医嘱使用抗组胺类药物及外用的止痒药物。
4.3预防感染
指导患者保持良好的卫生习惯。使用消毒敷料，敷料污染及时更换。遵医嘱使用抗生素，预防继发感染。
4.4知识缺乏
评估患者的文化程度及对疾病的了解程度。给患者讲解疾病相关知识、各种检查、治疗和用药及饮食知识。耐心解答患者提出的问题，使患者能够对湿疹的相关知识有所了解，做到积极预防，教会患者及家属观察皮损及皮肤护理方法。
4.5焦虑
患者长期处于瘙痒状态，常常出现焦虑、抑郁等心理，护理人员应多与患者沟通，理解、关心患者。耐心倾听患者的倾诉，及时解答患者提出的问题，指导患者正确认识疾病，积极配合治疗。以成功的病例鼓励患者，同时嘱患者家属理解患者受疾病折磨所受的痛苦，多给予患者关心和照顾，使患者树立战胜疾病信心，积极配合临床治疗。
4.6健康宣教
①用药指导：口服药抗组胺类制剂及镇静剂，可出现乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等。要注意安全，高空作业、精细工作和驾驶员慎用。②皮肤护理方法指导：穿棉质衣物，勤换、勤洗衣被，加强个人卫生，保持皮肤干燥，洗浴次数不宜过多，不宜过多使用香皂、沐浴露，可经常使用滋润剂，不要用肥皂及过烫的水擦洗皮损，避免搔抓，越抓越痒就会形成恶性循环。③饮食指导：饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，少食辛辣刺激、海鲜类及异体蛋白类食物，不饮酒、浓茶及咖啡。④工作、休息、情绪指导：生活作息要有规律，保证足够的睡眠时间，避免熬夜及过度劳累，在生活和工作中要避免接触过敏物质。保持心情愉快，避免不良情绪影响，解除思想顾虑，建立治愈信心，充分配合治疗。
参考文献：
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