何胜晓（南京特殊教育职业技术学院康复科学系江苏南京210038）
【中图分类号】R19-0【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0068-03
【摘要】残疾预防策略是一个国家和地区残疾人事业发展的关键。文章通过对美国、英国、香港地区、印度、我国及WHO建议的残疾预防策略的回顾，提出在我国必须借鉴世界各国成功策略，进行本土化创新，实行预防为主、因地制宜、大力发展社区康复的策略。
【关键词】残疾预防策略
残疾预防，是指在关注致残原因的基础上，利用现有的医疗卫生技术手段，积极采取各种有效措施、方法，防止、控制或延迟残疾的发生。《关于残疾人的世界行动纲领》提出：“实行残疾预防和保证缺陷不致发展成为更为严重的残疾方案，要比以后不得不照料残疾人，使社会付出的代价小得多。”。进入新世纪，第三次世界卫生革命如火如荼，人们深刻认识人口质量在综合国力的竞争中的作用不可小视，而影响这一因素的重要原因—残疾，越来越为全人类所重视。预防残疾如今已逐步成为各国政府工作的重点内容。
1大量事实证明，大多数残疾是可以预防的。现代科技发展为残疾预防提供了强有力的技术支撑。WHO指出，利用现有的技术至少可以使50%的残疾得以控制或者延迟发生。第二次全国残疾人抽样调查数据显示,截至2006年4月，我国各类残疾人总数为8296万人。我国政府历来重视残疾人事业的发展,在残疾人事业“十一五”计划纲要中,明确指出要加强残疾预防和康复工作[1]。残疾预防是一项多部门、多领域的复杂社会系统工程，在这样的复杂系统中，要通贯全局，各种措施切中啃綮，最关键的是把握好残疾预防策略。
2残疾预防策略在世界各地区不尽相同。世界各国和地区根据自己的社会发展实际情况，分别制定了各自的残疾预防策略，并取得了较好的效果，分述如下：
2.1我国的残疾预防策略。从建国初期，党和政府就十分重视残疾预防工作，提出“预防为主”的总策略。我国目前开展残疾预防，具体采取的是三级预防策略：病因预防、发病预防、病残预防。这一重大策略一直沿用至今。2008年3月28日《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》提出：“制定和实施国家残疾预防行动计划，建立综合性、社会化预防和控制网络，形成信息准确、方法科学、管理完善、监控有效的残疾预防机制。广泛开展以社区为基础、以一级预防为重点的三级预防工作”。多年的经验和实践证明这一预防策略十分成功。
2.2美国残疾预防策略：美国残疾人预防策略是将预防措施与医疗、健康服务等方面结合起来，以老人和儿童为重点人群，并加强工作场所的残疾预防。
老年残疾预防基本包括于社区残疾预防中；儿童的残疾预防也一般在儿童和青少年定期的预防性的健康评估和有医疗补助计划的诊断和医疗服务中给予体现；在工作场所的残疾预防法律予以规定和监督外，甚至有专业组织负责，如AmericanCollegeofOccupationalandEnvironmentalMedicine(ACOEM)，它负责对《新的工作残疾预防范例》（NewWorkDisabilityPreventionParadigm）及《新工作残疾预防指南》（NewWorkDisabilityPreventionGuideline）等进行介绍和推广；为防止或减少职业伤害所致的残疾，在美国甚至在企业文化或者企业战略中也有所体现；美国国会还于1992年命令疾病控制与预防中心(CDC)成立了国家伤害控制与预防中心(NCIPC)，主要研究非职业性伤害的问题。事实上在美国残疾预防策略几乎在医学、理疗、康复、职业、护理、管理及社会各个领域均有所体现，并有比较成功的模式[2]。
2.3英国残疾预防策略。在英国，残疾预防策略侧重以下三点：残损结果出现；残损合并残疾；残疾结果确认。其核心模式在UPIAS（UnionofthePhysicallyImpairedAgainstSegregation）文件《FundamentalPrinciplesofDisability》（reprintedinOliver，1996）中有明确表述，预防重点不但对身体残疾进行康复，更要消除社会歧视[3]。具体策略上除对传统传染病进行疫苗接种预防，政府和卫生部亦加大对慢性非传染病预防的投入，还建立相关的咨询委员会，此外，对酗酒、吸烟、药物滥用、肥胖等等不良生活习惯进行大量教育和宣传、咨询，其策略也是符合世界卫生组织的总策略的。
2.4香港地区残疾预防策略。在香港，其残疾预防策略多参考欧美，又不乏本土化措施。其策略重点也是高度关注儿童和老人。在儿童，预防接种为重点，防疫注射计划为儿童预防九种常见的传染病，目前因传染病致残个案已显著减少。故于1998年7月，香港特区政府推出了新的长者健康服务，其目标是加强为长者提供的基层健康服务，提高自我照顾能力，和培养良好的生活习惯，减低长者病残的机会。2007年以来，香港地区再次强调预防工作非常重要，建议加强不同层次的预防工作，除了预防疾病和意外的公众教育，还应针对防止病情恶化、复发和出现并发症的机会，透过发展日间康复计划等，使病残者尽早重返小区生活[4]。近年香港残疾预防工作实践证明这一策略十分成功。
2.5印度残疾预防策略。虽然近年来印度社会经济高速发展，但至今35%的人生活在贫困线下，39%的成年人是文盲，残疾人绝对数大约5500万人。印度的残疾预防以完善立法为基础，采用国家和非国有机构机构同时发挥作用，充分利用社会资源，积极响应WHO策略建议，充分发挥社区在残疾预防的基础作用[5]。
3世界卫生组织建议残疾预防策略。世界卫生组织(WHO)于2001年正式发布了《国际功能、残疾和健康分类》[6](InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF)。这是WHO提出的国际通用的在个体和人群水平上描述和测量健康的理论性框架结构。根据ICF及其前身《<残疾预防与康复>世界卫生组织专家委员会报告》[7]来看，世界卫生组织在残疾预防上对发展中国家和发达国家建议的预防策略显然不同：
3.1发达国家残疾预防策略。由于经济相对发达，营养不良、传染病和围产期保健质量低下已不是致残的主因，致残的一个主因是意外事故，故在发达国家首先考虑的是防止意外事故致残，所以公共教育、立法及安全防范成为残疾预防的主要措施，从实际看，这种策略已为各发达国家所采用，对家庭、交通、职业事故的发生有明显预防效果。此外，发达国家中慢性病、慢性疼痛和损伤也是致残的一个主要原因，但目前尚无特别理想的策略和措施，专家委员会建议加大财力、物力、人力的投入。
3.2发展中国家的残疾预防策略。世卫组织专家委员会建议按三级预防的总策略下，再施以不同策略。如一级预防阶段，由于营养不良、传染病和围产期保健质量低下以及意外事故占致残原因的70%，故其策略是发展社会经济和完善初级保健。二级预防中病后预防残疾中要求早发现、早治疗和建立有效的转介体系。三级预防中在防止残障的发生上建议提高康复服务水平。专家委员会还建议大力发展社区康复，甚至把更多的专业机构康复转向社区康复。
上述各国与地区残疾预防策略与WHO建议策略比较如表1表1各国与地区残疾预防策略与WHO建议预防策略比较
4在回顾以上各种残疾预防策略，结合我国目前发展实际，对我国残疾预防策略思考如下：
4.1我国是一个发展中国家，世界卫生组织残疾预防策略对我国有重大参考意义。实行“预防为主”和“三级预防”，以“一级预防”为主的总策略在我国有极其重要的现实意义。因虽然我国目前经济总量跃居世界第二，但人均GDP却在世界排名100位之后，社会总体发展欠发达，人均医疗资源匮乏，必须在预防上下功夫，才能以小博大，产生更好的社会效应。
4.2欧美等国和香港等发达地区的成功预防策略，必须借鉴。但必须结合我国实际，进行本土化创新吸收。比如在预防人群中，重点关注儿童和老人。儿童是国家的未来，在儿童残疾预防上要舍得投入，比如在疫苗接种策略上，我国的疾病谱有别于欧美，必须开发适合我国儿童疾病谱，特别是感染性疾病的疫苗，对提高我国儿童综合素质意义重大。随着我国计划生育政策的开展，人口老龄化将逐渐呈现，预防老龄残疾必将成为我国残疾预防的又一个重点。引进欧美老龄残疾预防策略，是未雨绸缪，也势在必行。
4.3社区康复是我国三级预防策略中二、三级预防的一个重要策略。正如世界卫生组织残疾预防与康复专家委员会报告(技术报告第668号，日内瓦，1981)中提到的，这是一个节省和降低康复成本的有效策略，符合现阶段我国实际情况。
4.4我国不但人口众多，而且各地区分布不平均，地区发展也不平衡。在较发达的沿海地区，引用欧美发达地区的先进理念和残疾预防策略，在预防职业伤害和消除社会残疾歧视方面先行一步，积累可推广的成功经验切实可行。
可喜的是我国残疾预防已在上述各方面迈出了宝贵的步伐，充分发扬我国社会主义制度的根本优越性，社会主义能集中力量办大事，在政府主导，群众积极参与下，制定和实行分时期、分阶段，分重点、分地区的三级预防策略，必将更有力地推动我国残疾预防事业发展。
参考文献
[1]第二次全国残疾人抽样调查办公室．第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册[．北京：华夏出版社，2007．
[2]GlennS.Pransky，WilliamS.Shaw，Renee-LouiseFrancheetal．Disabilitypreventionandcommunicationamongworkers，physicians，employers，andinsurers—currentmodelsandopportunitiesforimprovement．DisabilityandRehabilitation，2004，26(11)：625–634．
[3]Shakespeare.Tom，Watson.Nicholas．Thesocialmodelofdisability：anoutdatedideology．ResearchinSocialScienceandDisability，2002，2：9-28．
[4]2007年康复计划方案．立法会福利事务委员会．立法会CB(2)2348/06-07(01)号文件．香港：2006．
[5]A.K.Sharma，PraveenVashist．CommunityBasedRehabilitationinPrimaryHealthCareSystem．IndiaJournalofCommunitymedicine，2002，27(3)：139-141．
[6]国际功能、残疾和健康分类．世界卫生组织，日内瓦：2001．
[7]残疾预防与康复：世界卫生组织残疾预防与康复专家委员会报告(技术报告第668号).世界卫生组织，日内瓦：1981．