范崇刚
牡丹江市第二人民医院157000
摘要：目的：探讨小儿腹腔镜手术中喉罩下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉法的临床效果。方法：随机将84例行腹腔镜手术的患儿根据麻醉方法分为观察组（七氟醚+瑞芬太尼）和对照组（异丙酚+氯胺胴），每组42例，比较两组血流动力学特点、手术时长以及不良反应等指标。结果：两组插管后心率较诱导前明显上升，对照组插管后及气腹后5min平均动脉压（MAP）波动更加明显。观察组患儿术后苏醒及拔管时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：喉罩下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉可以改善术中患儿的血流动力学特点，促进患儿术后苏醒和拔管，且不良反应少，安全性高，值得在临床中推广应用。
关键词：七氟醚；瑞芬太尼；小儿腹腔镜手术；麻醉
腹腔镜手术具有微创性、恢复快、手术时间短以及不良反应少等特点，因此在临床中应用越来越广泛[1]，尤其是小儿疾病的治疗。但由于患儿生理解剖特殊、耐受力较差以及腹腔容积小等问题，造成手术的难度加大，同时这对小儿术前麻醉提出了较高要求。本研究选择84例行腹腔镜手术的患儿，探讨小儿腹腔镜手术中喉罩下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉法的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料随机将84例行腹腔镜手术的患儿根据麻醉方法分为观察组（七氟醚+瑞芬太尼）和对照组（异丙酚+氯胺胴），每组42例。排除具有先天性疾病以及肾功能障碍等症状。其中观察组男22例，女20例；年龄：1～3岁，平均年龄：1.8±0.7岁，体重：5.0～17.4kg，平均体重：11.2±3.1kg；对照组男21例，女21例；年龄：1～3岁，平均年龄：1.7±0.8岁，体重：4.9～17.7kg，平均体重：11.0±3.0kg。ASA分级：43例Ⅰ级，39例Ⅱ级。两组患儿性别、体重年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法术前半小时，全部患儿按照0.1μg/kg和2mg/kg的剂量分别静脉注射长托宁鲁米那。进入手术室，建立静脉通道，密切观察患儿血压、呼吸以及心率等指标。术前麻醉诱导具体措施为采用2mg/kg异丙酚、0.5mg/kg阿曲库铵以及1μg/kg瑞芬太尼，然后实施全身插管麻醉和机械通气，潮气量：10ml/kg，频率：20次/min。建立二氧化碳气腹后改变呼吸机参数，较低流量下进行供氧。观察组手术过程中连续泵注0.1μg/（kg?min）瑞芬太尼，静注5%葡萄糖溶液。观察组吸入3%七氟醚3min；对照组静脉泵注80μg/（kg?min）异丙酚，体动时静脉注射氯胺胴2毫克/kg。手术完成前10min，停止麻醉，手术完成时停止使用瑞芬太尼。
1.3观察指标记录两组不同时间段SpO2、MAP、HR及PETCO2；观察手术时长、睁眼时间、拔管时间以及术后不良反应等指标。
1.4统计学分析使用SPSS13.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用配对t检验分析，计量数据采用X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
两组插管后心率较诱导前明显上升，对照组插管后及气腹后5min平均动脉压（MAP）波动更加明显。观察组手术时长（28.5±2.7min）与对照组（27.8±3.0min）差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿术后苏醒（7.2±0.7h）、拔管时间（7.9±1.1d）明显低于对照组（11.5±2.7h；13.0±3.1d），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组1例患儿出现恶心、呕吐，不良反应发生率为2.38%，对照组4例患儿出现恶心、呕吐，不良反应发生率为9.52%，两组比较差异具有统计学意义；观察组呼吸抑制率为2.38%（1/42），对照组为19.04%（8/42），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
麻醉对于小儿手术具有极为重要的意义，由于患儿自身的特殊性，因此临床中不仅规范了麻醉质量和安全性，同时还对麻醉稳定性、苏醒时间、不良作用以及血流动力学等方面提出了更高的条件[2]。在小儿腹腔镜手术过程中，需建立二氧化碳气腹达到扩大视野的目的，但是建立人工气腹后，由于膈肌上升以及术中体位的影响，极易造成患儿腹内压升高，心排血量降低，导致反射性心率加快。另外由于患儿腹膜对二氧化碳的吸收快，易造成高碳酸血症，从而引起小动脉扩张以及心肌抑制[3]，使患儿心率等指标上升。瑞芬太尼经非特异性酯酶水解代谢，所以药代动力学特点良好，它有起效快、不依赖肝等器官代谢以及并发症少等特点。长期使用不会造成蓄积，所以它的麻醉效果的结束、用药量及时间无紧密关系，停药10min，患儿可恢复自主呼吸，苏醒时间短[4]。
七氟醚对气道影响小，较易调控麻醉深度以及清醒时间，同时对肾等器官和血流动力学影响较小[5]，不仅适合患儿的全身麻醉诱导，另外也适合全身麻醉后的持续吸入，与瑞芬太尼联合使用具有明显的协同功能。异丙酚属于静脉麻醉药物，具有起效快、镇静作用显著等特点，同时可以维持血药浓度稳定，不易蓄积，并发症少，是目前较为常用的麻醉药物[6]。本研究发现，两组插管后心率较诱导前明显上升，对照组插管后及气腹后5min平均动脉压（MAP）波动更加明显，提示观察组方法有利于患儿术后苏醒以及拔管。观察组患儿术后苏醒及拔管时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组呼吸抑制率（2.38%）（1/42）显著优于对照组（19.04%），差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，喉罩下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉可以改善术中患儿的血流动力学特点，促进患儿术后苏醒和拔管，且不良反应少，安全性高，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]黄伟波.瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床观察（J〕.中国社区医师，2013，15（7）：135一136
[2]李淑敏.小儿腹腔镜手术瑞芬太尼复合麻醉与七氟醚吸入麻醉效果的比较[J].中国医药指南，2009，10（24）：106-108.
[3]陈仕俊.小儿腹腔镜手术的麻醉处理[J].中国社区医师，2010，8（8）：12-13.
[4]廖锡强.瑞芬太尼复合异丙酚麻醉应用于婴幼儿腹腔镜手术的研究[J].中国医药指南，2011，12（3）：89-90.
[5]胡笑明，黄德辉，刘衬云，等.七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中的应用〔J〕.中国医药科学，2013，3（14）：90一91
[6]雷文斌，文卫平，柴丽萍，等.经气管内插管静脉全身麻醉儿童支气管异物取出〔J〕.中山大学学报（医学科学版），2012，33（l）：107一110