（安徽省泗县人民医院234300）
摘要：医疗欠费是公立医院普遍遇到的问题，不但影响医务人员的工作积极性，给医院带来损失，也制约了医院的发展。本文结合工作实际，分析医疗欠费类型、成因并针对性的提出控制措施，取得了较满意的效果。
关健词：医疗欠费；成因；控制
所谓医疗欠费，是指病人享受医疗服务，占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动而不能承担医疗费用的一种经济关系【1】。医疗欠费是公立医院普遍遇到的问题,我院普通住院病人欠费2011年为8.36万元，2012年为17.64万元，2013年为36.47万元，呈现不断扩大趋势。医疗欠费不但影响了医务人员工作积极性，导致收入的确认失真、降低资金周转，也制约了医院的发展。结合我院实际情况，认真分析医疗欠费产生的原因并采取积极有效的控制措施，现阶段取得了较为满意的效果。
1、医疗欠费类型
1.1普通住院病人欠费
2013年1月1日至2013年12月31日，金额36.47万元。
1.2政府欠费
1.2.1离休病人欠费
2013年1月1日至2013年12月31日，金额319.97万元。
1.2.2医保资金欠费
2013年1月1日至2013年12月31日，金额700.91万元。
2、医疗欠费成因
2.1.住院病人欠费
2.1.1突发应急公共卫生事件就诊人群。
如群体性中毒事件、传染病流行、车祸等，政府往往要求公立医院不惜一切代价救助生命，由此产生的医疗费用却得不到补偿，医院也未能建立追踪处理机制，形成长期欠费。
2.1.2经济困难的就诊人群。
120急救接诊及三无病人、一些重大疾病病人，病人经济困难，前期未缴或者缴纳部分费用，后续费用催缴不上来。《医疗机构管理条例》第31条规定：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对于限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。《中华人民共和国执业医师法》第24条规定：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。这是我国法律对医生实施紧急救治的条件规定，也是医患服务合同的强制缔约的重要特征。这种规定体现了对生命的尊重，从医生的职业道德和行业的行为准则都不允许医生违反【2】。此类病人，医院无论是从人道主义层面还是法律、法规要求层面进行救治，都无法得到相应的费用补偿。
2.1.3医疗纠纷病人。
由于种种原因产生的医疗差错、医疗事故，导致病人及家属不满，拒绝支付后续费用；部分病人恶意欠费，藉着维权理由对医护人员医疗行为进行质疑以达到拒缴住院费用的目的；还有部分病人及家属对医疗行为理解上的偏差，医院本着息事宁人、小事化了的态度减免费用形成事实上的欠费等。
2.1.4医院管理制度和业务流程尚不完善产生的欠费人群。由于管理制度及业务流程尚不完善，导致参保病人出院流程烦琐，排队等候次数多、时间长，导致一些病人放弃结账出院形成欠费。
这类欠费以产妇和新生儿病人为主。产妇及新生儿需要专人护理又急于返家，不愿也无法在结帐上占用专人和较多时间。节假日和春节前后，这种现象更为突出和普遍，导致欠费整体数量会激增。
2.2政府欠费
2.2.1离休病人。
离休病人住院期间，医疗费用全部由医院垫付，然后按季度汇总向财政申报。政府审核时会视财政资金紧缺程度给予部分拨付，往往是时间上的长期滞后形成欠费。
2.2.2医保（含新农合）病人。
目前医保费用实行的是“后付制”方式，医保病人出院时只须支付个人自理的医疗费用，医保费用由医院与医保部门结算【3】。这种结算方式使医保管理部门处在了非常有力的强势地位，相反医院则相当被动，很可能出现也治病了，也救人了却就是拿不到钱的现象【4】。具体表现在医保部门对医疗费用进行结算时凭借医保检查对医院进行扣款；或者由于双方结算标准的差异，医保部门剔除它认为不符合医疗保险报销规定的费用等等【5】。此类欠费是医院在执行医保政策时产生的罚款和保证金扣款。年度结束后，会视统筹资金使用状况和考核指标完成情况按比例返还。
3、医疗欠费的控制措施及讨论
为使医院实现可持续性发展，必须严格控制医疗欠费规模，通过全过程、全方位控制措施来实现降低医疗欠费的目地。
3.1事前控制
3.1.1医护人员在病人入院前及时与对方沟通，解释、告知本次住院最少的费用估计额，并进行必要的告知签字，严防不必要的医疗纠纷。
3.1.2住院收费处在办理入院手续时详细填写病人信息，并根据病情需要合理确定预缴金下限。
3.2事中控制
3.2.1规范医疗行为，加强医患沟通。注重自身医疗行为的规范，将优质服务贯穿在医疗服务的全过程，减少及降低纠纷的发生。
3.2.2加强参保病人的身份管理。参保病人24小时内转身份，造成拖延进行处罚并纳入绩效考核中
3.2.3规范医保病人管理。深入研究各项医保政策，减少规范不合理诊疗行为，推广开展新技术、新项目及特大病项目，合理开展按病种付费项目，降低病人负担，为减少此类欠费开辟良好途径。
3.2.4严格突发事件病人管理。在确保基本治疗效果的前提下尽量减少高价药品使用并控制大型医疗检查。
3.2.5在院病人欠费督查。专人定时核查在院病人欠费情况，针对欠费金额超过额度的自费病人，通知所属科室护士长或床位医生进行督促催缴。
3.2.6出院前核对病人信息及住院费用。确保参保病人身份明确，自费病人无欠费出院。
3.3事后控制
3.3.1专人核查离休病人住院信息。一经确认出院及时通知医保科办理出院结帐手续，按时上报离休病人住院费用。根据我县实有离休人员数量、身体状况及在我院住院情况，在保障救治效果的基础上核算全年预算数，争取县级财政据此足额纳入预算及如实拨付，减少此类欠费金额。
3.3.2对于正常住院病人发生的欠费，首先由所在科室与病人联系，通过电话告知、催缴，或者与院方配合亲自上门追讨；对于突发公共卫生事件，积极向政府申请公共事业资金补偿。
3.3.3不明原因欠费纳入绩效考核管理。医院制定欠费管理细则，追讨无效的欠费，由临床医生、护理组及科室按规定分摊各自应承担部分，并从绩效中扣除。
3.3.4将医疗纠纷与绩效考核挂钩，由责任人承担医疗纠纷产生的相关损失。
3.3.5医保管理部门的考核指标纳入科室绩效考核，由相关人员承担审核罚款损失。
通过上述举措，使全体医务人员正确理解医院关于欠费管理的有关精神，形成有效的防范医疗欠费的管理制度和控制措施。我院2014年1-4月普通病人欠费为3.21万元，在同期出院病人增加8.75%、住院收入增加20%的情况下，欠费金额呈现明显下降态势，欠费管理取得了一定的效果，为创造和谐的医疗环境、维护良好的医疗秩序提供了保证。
参考文献：
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[5]张强,蔡维生,王薇,王洪婧,王树华.山东省医疗欠费原因分析与对策研究[J].中国卫生事业管理,2013,(1):46-48.