长沙市中心医院超声诊断科
【摘要】目的：使用超声定位孕期中晚期胎儿的脊髓圆锥位置，更好掌握脊髓圆锥的上升规律。方法：将我院收治的300例正常孕期中晚期孕妇纳入研究之中，采取二维超声为其进行脊髓圆锥识别。对于152例19-28周孕期中期孕妇，同时使用三维超声技术进行影像识别，准确记录脊髓末端圆锥水平和腰椎椎体的对应情况。观察在不同孕周阶段内脊髓圆锥的差异性。结果：二维超声课清晰显示300名孕妇的胎儿脊髓圆锥位置。145例中孕期孕期同时获取三维图像。中孕期胎儿的脊髓圆锥下缘至于L2-L3.5；晚孕期胎儿脊髓圆锥下缘止于L1-L3，发生了明显的上移。结论：将二维超声与三维超声技术联合应用可更加清晰的展示患者的孕期中晚期胎儿脊髓圆锥的位置；随着孕周的增加，胎儿脊髓圆锥的位置也不断的上移。
【关键词】孕期中晚期；胎儿脊髓圆锥；超声定位
利用超声系统观察胎儿在母体中的脊髓圆锥位置，是目前临床中进行脊椎和脊柱先天性疾病早期诊断的重要方法，对于母婴及其家庭均具有至关重要的意义。文中对二维超声和三维超声技术检查孕期中晚期胎儿脊髓圆锥位置的具体效果展开研究并取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
入选对象均来源于2016年1月至2016年12月，共300例，均为单胎妊娠。其中152例为中孕期，19-28周，平均孕周为（26.5±2.2）周；148例晚孕期，29-40周，平均孕周为（34.2±2.5）周。孕妇年龄最小21岁，最大35岁，平均年龄为（26.5±3.2）岁。检查结果显示所有胎儿均状态正常，并没有出现畸形。
1.2诊断方法
进行二维超声检查：检查胎儿的颅内结构情况，测量并记录胎儿的双顶径、小脑横径、头围、侧脑室后角（小于10mm）、后颅窝池（2-9mm）。胎儿俯卧位或侧卧位时，沿着脊柱长轴，扫查其头部到骶尾部的位置，于正中矢状面椎体切面，从椎管内圆锥状低回声脊髓自枕骨大孔开始一直到骶部。记录脊髓圆锥，显示终池结构，通过腰骶关节定位椎体序列。完成脊髓圆锥的定位。
晚孕期胎儿体积较大，不利于三维成像，因而只进行二维检查。152例中孕期孕妇同时使用三位超声技术进行检查。调节至表面成像和骨骼成像模式。长轴冠状面上截取皮肤、椎体横突、椎体横图的三维图像。结合胸椎与肋骨的相连解剖关系，从头侧足开始至腰椎及骶椎椎体开始计数。进行图像旋转，在取样容积的正中矢状面椎体层面显示脊髓圆锥下缘、腰椎、骶椎。进行椎体顺序计数，进行脊髓圆锥定位。
1.3临床观察指标
将二维图像结果与三维图像结果加以对比。分析不同孕周阶段内胎儿脊髓圆锥的位置变化情况，椎体定位方法：T12为0、椎间盘为0.5、L1-L5为1-5、S1为6。
1.4统计学方法
本组针对中晚期胎儿脊髓圆锥位置的超声检查的相关研究，使用SPSS17.0统计学软件完成数据分析，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2结果
二维超声课清晰显示300名孕妇的胎儿脊髓圆锥位置，有效率为100%；152例中孕期孕妇进行三维超声技术检查，有145例获取了清晰的三维图像，几率为95.39%，可见二维技术和三维技术的诊断符合率较高。有7例孕期中期孕妇并没有得到清晰的三维图像，检查结果显示这几名孕妇的胎位不正，因此出现了这种问题。
中孕期胎儿的脊髓圆锥下缘至于L2-L3.5，平均值为L（2.5±0.5）；
晚孕期胎儿脊髓圆锥下缘止于L1-L3，平均值为L（1.8±0.5）；
可见从中孕期到晚孕期，胎儿的脊髓圆锥位置发生了明显的上移。
3讨论
超声技术在临床中的应用对胎儿早期疾病的诊断起到了重要的作用。在本文中，主要就二维超声技术和三维超声技术检查孕期中晚期胎儿脊髓圆锥结构的具体效果进行了研究。
超声检查技术的优势在于它能够更加清晰直观的反映胎儿脊髓末端的形态结构，通过定位成角腰骶关节定位脊髓顺序和脊髓圆锥位置。从本组的检查结果可以看出，随着孕周的不断增加，胎儿脊髓圆锥的位置也发生了明显的上移现象，这一检查结果与众多文献资料中的结果均均具有良好的一致性[1-2]。对胎儿的脊髓位置进行研究，主要是为了对胎儿在母体中的神经系统发育情况以及脊柱发育情况进行早期的评估，如果结果正常，这说明胎儿在母体中健康发育。反之，如果检查结果出现了异常，就说明胎儿可能存在着早期的脊髓和脊椎先天性病变，方便临床展开早期治疗或是采取其他的措施。
本组研究结果显示，二维超声和三位超声技术能够清晰的显示胎儿脊髓圆锥位置，良种检查结果的符合率较高，差异不大，均具有良好的临床应用价值。但是通过更加具体的分析，也可以了解到，无论是二维超声还是三维超声技术，都存在着一定的技术局限性，这也是需要将二维和三维超声技术结合起来使用的重要原因。二维超声技术无法在同一个切面内显示脊髓圆锥和第12肋骨，因而将成角腰骶关节作为定位的主要标准[3]。但是二维超声检查技术也存在局限性，比如对于不良椎体发育和缺失椎体发育，就无法准确的定位成角腰骶关节，也就无法得到定位标准，难以对胎儿的脊髓圆锥进行定位。
三维超声成像技术虽然对晚孕期胎儿的成像效果不佳，但是对于中孕期胎儿脊髓圆锥的定位检查相比之下具有更加明显的优势。三维超声技术能够同时在冠状面得到肋骨、腰椎、骶椎的图像，也能够通过第12肋骨的脊椎连接关系显示脊柱的排列，从而更加准确的定位腰椎和骶椎的顺序[4-5]。在本组研究中，二维超声和三维超声均获得了良好的图像，中孕期145名孕妇均得到了清晰的三维图像，通过结合第12肋骨与脊柱的固定连接，得到了准确的脊椎顺序，同时也得到了更加清晰的脊髓椎体和脊髓圆锥的关系[6]。但是有7例中孕期孕妇没有得到清晰的三维图像，经过检查可知这7名孕妇存在着胎位不正的问题，可见三维检查也存在着一定的局限性，因而将二维超声技术和三维超声技术结合在一起是非常必要的。
结语：
综上所述，将二维超声技术和三维超声技术进行结合，能够更加清晰的显示胎儿脊髓圆锥位置，中孕期可采取结合方式进行检查，晚孕期可以单独进行二维超声检查。这样能够更好的诊断胎儿是否存在先天性的脊椎和脊髓疾病，保证胎儿的健康发育。
参考文献：
[1]刘静华，杨硕，蒋莹等.中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的超声定位研究[J].临床超声医学杂志，2016，18（03）：157-160.
[2]杨硕，宋鑫，张文君等.超声定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的新方法探讨[J].放射学实践，2016，31（02）：183-186.
[3]杨硕.中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的超声研究[D].遵义医学院，2015.
[4]雷婷，谢红宁，汪南等.正常与隐性脊柱裂胎儿脊髓圆锥位置的三维超声评估[J].中国超声医学杂志，2013，29（08）：715-718.
[5]何韶铮，吕国荣，阮俊贤等.胎儿脊髓圆锥位置的超声定量指标研究[J].中华围产医学杂志，2015，18（10）：770-773.
[6]韩磊，刘莉，刘波等.三维超声成像定位孕中晚期胎儿脊髓圆锥的价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（04）：439-441.