李鸣一戴荣军王媛向靓张军
(襄阳市军工医院内一科湖北襄阳441002)
【摘要】目的观察α-硫辛酸治疗2型糖尿病勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）的疗效。方法选出2型糖尿病ED患者共92例，随机分为治疗组和对照组，对其进行国际勃起指数-5评分nternationalIndexofErectileFunction-5，IIEF-5)，两组均给予降糖，抗血小板，调脂，B族维生素，扩管等综合治疗，治疗组加用α-硫辛酸0.6g加入0.9%生理盐水250ml静脉注射，一天一次。治疗两周后再次进行IIEF-5评分，比较用药前后评分的不同，以此评价α-硫辛酸对2型糖尿病勃起功能障碍的治疗作用。结果92例患者均完成了治疗。与治疗前相比，两组治疗14d后IIEF-5评分增加(P＜0.05)，治疗组较对照组IIEF-5评分有进一步增加(P＜0.05)。结论α-硫辛酸对2型糖尿病勃起功能障碍有治疗效果。
【关键词】α-硫辛酸国际勃起指数-52型糖尿病勃起功能障碍
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0063-02
Curativeeffectofα-lipoicacidonerectiledysfunctionintype2diabetes
（LIMing-yi,DAIRong-jun,WANGYuan,XIANGLiang,ZHANGJun,Department1ofInternalMedicine,XiangyangJungong’sHospital,Xiangyang,Hubei441002,China)
【Abstract】:Objective:Toevaluatetheeffectivenessofα-lipoicacid（ALA）onerectiledysfunctionintype2diabetes（DMED）.Methods:92DMEDpatientswerepidedintotreatmentgroup(n=46)andcontrolgroup(n=46)byrandomandinvestigatedbyInternationalIndexofErectileFunction-5（IIEF-5）.Twogroupsweresimultaneouslytreatedwithinsulinandsoon,whilethetreatmentgroupaddedALA0.6gdailyintravenouslyfor14days,thenmeasuredtheIIEF-5scoreagain.EvaluatedthechangesoftheIIEF-5scorebeforeandafterthetreatment．Results:Allpatientscompletedthestudy，whiletheIIEF-5scoresweresignificantlyincreasedthanthosebeforetherapy(P＜0.05).Inthetreatmentgroup,theimprovementofIIEF-5scorewerefurthermoreobviousthanthatinthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:ALAcanimprovethesensitivesymptomsofDMEDeffectively.
【Keywords】α-lipoicacidInternationalIndexofErectileFunction-5type2diabeteserectiledysfunction
糖尿病勃起功能障碍是2型糖尿病男性患者并发症之一，国内一项多中心调查表明糖尿病ED患者达到75.2%，其中部分患者以ED为首发症状，对患者的生活质量和家庭影响很大[1]。目前糖尿病性ED的发病机制尚不明确，但神经及血管功能损伤是引起ED的两个重要原因[2]。我们采用硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变92例，观察到一定效果，现总结分析如下。
1.对象与方法
1.1选取门诊和住院2型糖尿病ED已婚患者92例，随机分为治疗组和对照组各46例。治疗组年龄在33-65岁，平均42.3土13.5岁，ED病程7天-15年，平均7.2±2.8年，IIEF-5评分14.35士3.22；对照组46例，年龄在32-65岁，平均41.0士14.6岁，ED病程7天-14年，平均7.0±3.5年，IIEF-5评分13.87士4.35。两组患者夫妻关系和谐，生活规律。两组患者在发病年龄、病程、IIEF-5评分组间比较无统计学差异(P>0．05)。
1.2入组标准：根据1999年WHO糖尿病委员会提出的2型糖尿病诊断标准；患者国际勃起功能指数-5(internationalindexoferectiledysfunction，IIEF-5)评分<21，均有不同程度的勃起功能障碍、早泄、性欲减退等性行为障碍表现[3]。排除由于以下因素所致勃起功能障碍：神经(周围神经炎、神经损伤、脊髓疾病等)损伤；严重的糖尿病心、肝、肾及急性并发症；甲亢或甲减；垂体疾病史；生殖器畸形；长期使用噻嗪类降血压药、抗精神病药、中枢抑制及镇静药、利尿药者。
1.3分组治疗：对随机选取的92例2型糖尿病患者，均予以人预混胰岛素30R联合口服药（二甲双胍、阿卡波糖）降糖、抗血小板药（阿司匹林）、他汀类调脂、B族维生素营养神经，长春西汀20mg加入0.9%生理盐水250ml静脉注射，一天一次，治疗组加用α-硫辛酸0.6g加入0.9%生理盐水250ml静脉注射，一天一次。治疗两周后评价效果。
1.4观察指标：比较治疗前后血糖、血脂水平，患者IIEF-5评分。
1.5疗效评价：IIEF-5评分结果作为疗效评估指标：正常勃起22～25分，轻度障碍12～21分，中度障碍8～11分，重度障碍5～7分。治疗2周后，IIEF-5累积积分的改善，评价方法如下：痊愈：IIEF一5评分>21分；显效：症状积分增加百分率>50％；有效：症状积分增加百分率>25％≤50％；无效≤25％。
1.6统计学分析应用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料用均数x-±s表示，有效性用%表示。治疗前后数据比较及组间应用配对t检验，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1一般情况入选92例患者，全部完成研究。血糖均在3～7d内均降至正常，7d后空腹血糖平均为(5.35±1.02)mmol/L，平均餐后2h血糖(8.20±1.56)mmol/L，治疗前后HbA1c无统计学差异。
2.2治疗前后及组间IIEF-5评分的变化治疗组46例中，痊愈5例，临床显效10例，有效12例，无效19例，总有效率58.7％。对照组46例中，痊愈1例，临床显效4例，有效11例，无效30例，总有效率34.7％。两组国际勃起功能指数评分在治疗后对比，治疗后均有改善，具有统计学意义(P<0.05)；治疗组症状改善积分要明显高于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表1。
表1治疗前后HbA1c、IIEF-5比较
Tab1Compartionoftreatment
组别例数时间HbA1c(%)IIEF-5
治疗组46治疗前8.35±2.2414.35士3.22
治疗后8.21±2.6317.14±5.37※△
对照组46治疗前8.46±2.3813.87士4.35
治疗后8.17±2.5615.46士4.68※
※与治疗前相比，P＜0.05；△，与对照组相比，P＜0.05
3.讨论
ED是一种由于多种原因引起的阴茎海绵体血液充盈不足致阴茎不能增大勃起或不能维持进行满意性交的疾病。ED是糖尿病常见并发症之一，糖尿病患者的ED发病率是一般人群的3倍。由于我国糖尿病人群总量大，如何治疗糖尿病患者的ED意义重大[1,4,5]。
糖尿病ED的发病机制涉及多方面。糖尿病患者血管神经的变化导致海绵体动脉供血不足和自主神经病变，阴茎勃起本质是血液的充盈，自主神经可调节阴茎的血流，神经和血管因素是ED患者的重要发病机制。研究表明，在糖尿病患者阴茎海绵体中，糖基化终产物聚集，并且随血糖升高而程度加重，糖基化终产物可诱导自由基和活性氧生成，干扰NO-cGMP信号通路，使海绵体平滑肌的松弛能力降低，导致ED；同时，高血糖使海绵窦内皮细胞功能紊乱，而内皮细胞产生的NO是阴茎勃起的最重要神经介质[4,5,6]。
控制血糖是糖尿病ED治疗的基石，B族维生素可修复受损的神经，对照组治疗前后有差异，说明良好的血糖控制对糖尿病ED具有一定的作用。其原因除了控制血糖对神经血管的改善外，良好的血糖控制对患者心理的影响意义较大。患者的糖化血红蛋白A1c治疗前后变化无差异，考虑为治疗时间较短有关。
α-硫辛酸具有强大的抗氧化应激作用，可清除血管及阴茎海绵体平滑肌内氧自由基，使体内的其他抗氧化剂再生，增加神经营养和血管血流量，提高神经传导速度，增加钠泵活性，保护血管内皮，使高血糖导致的内皮功能紊乱得到纠正。治疗组针对了糖尿病ED的多个发病机制，从而使患者的症状明显改善，IIEF-5评分增加，治疗后组间差别具有统计学意义，提示α-硫辛酸治疗糖尿病ED的可行性。[7,8,9]
本研究有待完善之处是评价标准为IIEF-5评分，比较单一，今后应选择多种客观指标来进一步评价α-硫辛酸对糖尿病ED患者的治疗作用。
参考文献
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