（1.江西中医药大学研究生院江西南昌3300002.江西中医要大学第一附属医院江西南昌330006）
【摘要】慢性阻塞性肺疾病是呼吸科临床常见病。患者因气道长期炎症刺激，气道重塑，气流受限不完全可逆，导致肺功能下降。支气管舒张药、糖皮质激素对呼吸困难症状有缓解疗效，但对肺功能恢复却基本不起作用，而呼吸操对COPD患者在缓解期改善肺功能有较好的作用。较常用的呼吸操有腹式呼吸、缩唇呼气和全身呼吸体操、太极拳等,可改善患者呼吸困难症状，提高患者生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸操肺功能康复
1呼吸操锻炼的理论依据
人的呼吸肌由膈肌、肋间肌、腹肌三部分组成。膈肌作为人体呼吸运动的动力泵，终生节律收缩，所产生的通气量占静息通气量的60%--80%，对人体呼吸系统起关键作用。有研究[1]指出，呼吸肌疲劳常为膈肌疲劳。所以，呼吸肌疲劳的出现可明显早于呼吸功能衰竭，呼吸肌疲劳是引起慢阻肺患者动则气喘的主要原因，是慢阻肺呼衰发生的重要因素。因此，如何减缓呼吸肌疲劳，对控制慢阻肺的发展进程有重要的临床意义。
COPD患者大多存在呼吸肌力和（或）耐力的减低，与呼吸肌纤维类型的改变及呼吸肌的能量供需失衡有关[2]。人类的呼吸肌为横纹肌，有针对性的对呼吸肌群进行锻炼有助改善呼吸肌力量，尤其是使膈肌强壮有力，从而提高呼吸效率，促使痰液排出，调动全身免疫系统活力，减少支气管、肺部反复感染和炎症急性发作[3]。
2呼吸操锻炼的目的、种类
COPD患者进行呼吸操锻炼的目的是通过正确的呼吸练习，改浅快呼吸为深慢呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活动能力，扩大其活动范围，使之与日常生活的体力相适应，结合其他康复治疗措施，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高患者的生活质量。呼吸操的种类有很多，较常用的呼吸操有腹式呼吸、缩唇呼气和全身呼吸体操、太极拳。
3.常用呼吸操的锻炼方法
3.1腹式呼吸。也称膈式呼吸，主要靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸运动。关键在于协调腹肌和膈肌在呼吸运动中的活动。患者取立位（体弱者可取坐位或半卧位），左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，静息呼吸，吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，使腹部隆起，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，慢呼深吸。腹式呼吸锻炼初始，每分钟呼吸7-8次，每次10-20分钟，每天2次，熟练后逐步增加次数和时间，并可在卧位、坐位、站位甚至行走时随时随地锻炼，最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。以膈肌活动为主的腹式呼吸锻炼，深沉而缓慢，改善辅助呼吸肌参与的不合理浅促呼吸方式，在提高潮气容积的同时，减少无效死腔，增加肺泡通气量及改善气体分布，降低了吸气时所要克服的非弹性功和总功，氧耗和功耗，使气促症状得以缓解[4]。
3.2缩唇呼气。患者可取坐位、立位或卧位，调整呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气，呼气时将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状，同时收缩腹部，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。每次经鼻吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼出，吸气与呼气之比为1:2，练习5min。缩唇呼气可延长呼气时间，增加气道外口阻力，气道内压增高约0.5kPa,使等压点移向中央大气道，防止小气道过早闭合，利于肺残气量排出，潮气量增加，改善通气功能。
3.3全身性呼吸体操。全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等全身性动作结合在一起的锻炼方法，呼吸气功等也属于此类。“国家八五攻关课题”资助的COPD防治研究组推荐了一套呼吸体操，值得向广大患者和医护人员推荐，具体步骤如下：第１节：平静呼吸；第２节：立位吸气，前倾呼气；第３节：单举上臂吸气，双手压腹呼气；第４节：平举上肢吸气，双臂下垂呼气；第５节：平伸上肢吸气，双手压腹呼气；第6节：抱头吸气，转体呼气；第7节：立位上肢上举吸气，蹲位呼气；第8节：腹式缩唇呼吸；第9节：平静呼吸。全身性呼吸体操锻炼能增加气道内压力和膈肌活动度，有利于肺泡内气体交换，改善呼吸类型，提高呼吸效率。
3.4太极拳气功患者可经简单准备活动后配合音乐进行太极拳锻炼，锻炼时思想安静集中，专心引导动作，呼吸平稳，深匀自然，不可勉强憋气;身体保持舒松自然逐步做到意、息、气、形自然协调同步，以使呼吸逐渐变得深长均匀，松柔慢匀，逐渐锻炼呼吸与运动的配合:举手及足外移时吸气使胸廓扩张，手放松下沉及收足时与呼气配合，胸廓回缩。练拳时心率控制在120次/min以内，每日锻炼2次，早晨及午后各1次，每次练习2遍，练习时间控制在1小时以内，练习强度由小逐渐向中度运动量过渡。太极拳是一项有氧运动，动作快慢均匀，各式之间连绵不断，运动强度适中，配合深而慢的腹式呼吸，一吸一呼正好与动作一开一合相配，在呼吸中枢调控下，肌肉舒缩与呼吸周期进行开吸合呼的配合，增加胸廓扩张与回缩程度，使肺泡通气量增加;同时由于肺泡扩张，气管壁受外向牵拉作用使呼吸道扩张，在一定程度上降低了气道阻力，增加肺泡通气量[5]。
4呼吸操锻炼时注意事项（1）防止呼吸肌疲劳的出现。呼吸功能的锻炼主要是通过对特异性及非特异性呼吸肌的锻炼来达到。呼吸肌属骨骼肌，锻炼原则有4个，即超负荷、可逆性、特异性和因人而异。其中所谓可逆性，是指通过锻炼达到预期最佳功能状态，但锻炼的效果可以是暂时的和可逆的，大约停止2.5个月，呼吸肌功能就会回复到锻炼前的水平【6】，这提示呼吸肌锻炼应循序渐进，持之以恒的原则。（2）注意与氧疗结合。任何体育运动都会耗氧，COPD患者不少本来就存在缺氧症状，在锻炼中或锻炼后最好能配合氧疗，以改善因运动耗氧引起的缺氧。另外，患者应该加强营养，条畅情志，将有助于增进临床疗效。
参考文献：
【1】王建春．呼吸肌锻炼［Ｊ］．国外医学：呼吸系统分册，1993，13(1):17—19.
【2】林江涛，慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力和耐力的测定[J].中华结核和呼吸杂志，1995,19（5）;293-296.
【3】古彩英，呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存质量的影响[J]护理系杂志，2005,20（3）；7—9.
【4】林江涛，慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的呼吸肌锻炼[J]中国康复医学杂志，1997,12（6）;276—280.
【5】荣湘江，李春治。太极拳运动对中老年人心肺功能的影响[J].中国康复医学杂志，2009,24（4）：345—347.
【6】张世叶，钟南山.体外膈肌起搏器临床应用适应症探讨[J].中华结核和呼吸杂志，1995,18（2）：49.