建彩华(河南省三门峡市中心医院超声科472000)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0191-02
【摘要】目的探讨二维及彩色多普勒超声在外伤及术后下肢静脉血栓形成诊断的应用价值。方法应用二维及彩色多普勒超声对61例下肢静脉血栓的患者进行检查，观察血管结构及血流情况。结果左侧下肢31例，右侧下肢22例，双侧下肢8例；急性54例，亚急性4例，慢性3例。结论彩色多普勒超声检查不仅可诊断下肢静脉血栓，而且可根据血栓形态、回声及血管腔情况并结合临床予以分期，可作为检查下肢静脉血栓的首选方法。
【关键词】下肢静脉血栓外伤骨折术后彩色多普勒
下肢静脉血栓形成是常见的周围血管疾病，彩色多普勒超声检查能清晰显示静脉的解剖结构和血流动力学状况[1]。早期诊断、及时治疗对预后有极其重要意义。我院自2009年3月—2011年2月应用彩色多普勒超声技术对61例疑有下肢静脉血栓形成的外伤及术后的患者进行检查，效果满意，确诊率高，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者共61例，均为外伤患者，住院57例，门诊4例；男38例，女23例；最小年龄25岁，最大年龄80岁，平均45.2岁；下肢骨折31例，脊柱骨折9例，骨盆骨折7例，多发骨折14例；骨折手术前15例，骨折手术后27例，骨折后长期卧床19例；单侧53例，双侧8例。
1.2检查方法：使用EUB-6500彩超、SIEMENSACUSONAntares彩超、GE-Voluson730彩超，探头频率腹部2～6MHz，浅表6-13MHz。患者取仰卧位或俯卧位。双侧下肢自然伸直、外展，沿着股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉走行，以纵切面和横切面扫查，先用二维超声检测各静脉的内径、管壁结构及管腔内回声，探头适当加压，观察静脉血管受压下的变化，接着CDFI观察静脉内血流充盈情况，脉冲多普勒检测流速及血流频谱变化。乏氏试验或挤压远端肢体试验观察血流及流速变化。
2结果
急性下肢静脉血栓患者(病史1～2周)54例，亚急性下肢静脉血栓患者(病史2周～2个月)4例，慢性下肢静脉血栓患者(病史3个月以上)3例。完全性下肢静脉血栓患者55例，不完全性下肢静脉血栓患者6例。左下肢静脉血栓患者31例，右下肢静脉血栓患者22例，双下肢静脉血栓患者8例。
3讨论
下肢静脉血栓是指股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉及小腿以下静脉范围内血栓形成。下肢静脉一旦血栓形成可迅速引起患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张、色素沉着等一系列表现[2]。下肢静脉血栓形成的三大因素是静脉内膜损伤、静脉血流滞缓及血液的高凝状态[3]。这三大因素与各种手术、下肢静脉受损、感染等因素密切相关。骨折或手术后发病率明显增高，因为创伤和手术使血流动力学发生了改变。同时创伤后患肢的长时间固定限制了病人的活动，使其长时间卧床，下肢静脉回流滞缓为血栓形成创造了条件。下肢静脉血栓左侧比右侧多，这是因为左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和左侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫同时又受到腰骶部生理弯曲的前推所致[4]。下肢静脉血栓形成超声检查的主要表现为：病变的深静脉管腔内有实性低回声或偏强回声充填，部分或全部占据血管腔。急性期血管腔明显增宽，血栓为实性低回声。血管腔完全闭塞时二维超声显示阻塞部位管壁回声增强，管径增宽，内膜粗糙，腔内充满实性低回声或偏强回声，彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞时二维超声显示管壁回声增强，管径稍增宽或正常，部分管腔不规则狭窄，管壁可见偏强回声附着，探头加压后管腔不能被完全压瘪，彩色多普勒显示血流充盈不完全，边缘或中心部缺损，周边或中心见线状或带状血流信号。其中部分急性期不完全闭塞者血栓的游离端可随血流而略微浮动，这种情况易出现血栓脱落而引起肺栓塞，操作时要特别小心，凡能够明确诊断者，则不能挤压。一经确诊，应平卧保持安静，等待治疗。而超声检查实时动态观察、无损伤、无痛苦、直接提供血流动力学信息、可重复检查，不仅可诊断下肢静脉血栓形成，还可动态观察其演变情况，根据血栓形态、回声和血管腔情况予以分期，为临床选择治疗方案提供依据;同时可了解有无导致下肢静脉血栓形成的其他原因，判断临床治疗效果，因此可作为诊断下肢静脉血栓形成首选的辅助检查方法。
参考文献
[1]周永昌.郭万学超声医学[M].北京：科学技术出版社，2008：749-751.
[2]李建初，袁光华，柳文仪.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2004：202-204.
[3]蒋苏齐，刘兰庄.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒超声血流显像的探讨[J].中国超声医学杂志，2008，24(10)：23-24.
[4]李有忠，胡爱方，常洪波，等.手术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断[J].中国超声医学杂志，2009，25(8)：596.