尹艳春（大庆市中医医院163311）
【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0207-01
【摘要】目的浅谈确定正畸治疗计划的依据。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论最佳治疗方案的确定取决于问题的性质与严重程度。
【关键词】确定正畸治疗计划
一、准确的诊断
口腔正畸学的诊断是为了对牙颌畸形患者制定出适当的治疗计划。总的来说，正畸治疗的目的是通过改善牙牙合、颌面形态、功能和美观来提高人体生命的机能，换句话说，口腔正畸的目的是在正常功能及生理适应范围内获得最完善的牙咬合接触、颌面美观及一定的稳定性。由于牙颌面关系的千变万化，可供选择的治疗方法多种多样，即使是有经验的正畸医生，要对正畸治疗作出决定也是棘手的。初学者对几种治疗计划都可成功地矫治同一错牙合感到无所适从，对不必追求单一的最好方法去处理某一特定的牙颌畸形这种观念更难以理解。存在几种同样有效的矫治方法并不意味着制定计划简单，恰恰相反，找出病人的问题所在是构成诊断的重要步骤。治疗计划的制定还必须包括一系列逻辑分析步骤、结合患者及其家庭的意愿、矫治疗程及费用等，这样才能最大限度地有利于病人。
诊断前要求获得足够的资料，并从三个角度将资料整理入库，从中提炼出向题所在，所列举的问题即为诊断。制定治疗计划前应先将病理性和结构性(发育性)的问题分开。在处理结构性问题之前必须治疗并控制病理问题(如牙周病)。正畸矫治计划的第一步是将结构问题按优先解决的次序排列，针对每个问题考虑处理方法，再分析这些处理方法之间的相互作用，将治疗的付出与收益相比较，最后综合为最大限度有利于病员的治疗计划。
这种区分问题，分别考虑、综合处理的方法已成为很多有经验的正畸医生的思维过程，该方法的优点在于对病员问题考虑全面，在取得与患者和家长一致意见的基础上制定出治疗计划。因此，具体的治疗计划应在准确的诊断作出之后制定。
二、确定最佳治疗方案
(一)正畸矫治常用的基本手段
在确定最佳治疗方案之前，应首先考虑四种常用的基本手段，它们可单独进行，也可联合应用。
1.通过正畸移动牙重新排列牙齿。
2.通过改进功能或使用较大的改建力来诱导面部的生长。
3.通过较大的改建力改变牙及颌面的生长而实现牙颌面矫形。
4.外科正畸。
(二)确定最佳正畸治疗方案
最佳治疗方案的确定取决于问题的性质与严重程度。任何错牙合畸形的纠正无外乎在以下三个范围内进行。①仅依靠牙齿的移动实现；②牙齿移动加上功能力或矫形力；③包括正畸外科在内的治疗；在②，③范围内，牙颌面可改变的程度较大。一般说来，正畸牙的移动或正畸牙移动加上功能矫治对矢状方向的错纠正效果比对垂直方向或横向的错牙合的纠正效果好。由于受解剖生理结构的限制，正畸方法纠正上颌前突比纠正下颌前突容易。口腔可设想成一个封闭的容器，正畸力仅能重新排列其内容物，而功能、矫形力及外科手段则可改变容器的形状。治疗的另一有关因素是治疗的时机。无论对成人还是儿童，正畸力作用的年龄范围是一样的，正畸外科的适用范围是成年人。而功能力矫形力的使用仅限于儿童，对青春生长快速期以后的病人效果欠佳。
上下切牙在前后及垂直方向上的理想位置位于切牙圈形图中央。水平轴与垂直轴所标明的毫米数分别代表内收前突的切牙、前移后缩的切牙、压低或伸长垂直向异常的切牙的范围。内圈代表正畸牙移动可改变的范围，中圈代表生长发育期个体正畸治疗加矫形治疗可改变的范围，外圈代表正畸加外科手术可改变的范围。
例如，从代表上切牙移动的内圈可见：正畸牙移动可使上切牙内收7mm，但只能前移2mm，内收的限制来自舌侧皮质骨板，而前移的限制来自唇肌张力，表现在远期稳定或复发的过程中。正畸牙移动可使上切牙伸长4mm，而只能压低2mm，这是指远期稳定后的限度，而不是牙齿移动后最初的观察所见。代表双尖牙区横向移动的范围比切牙前后向移动的范围小得多。牙齿横向的位置对长期稳定性、牙周健康以及正位牙面的美观都很重要。
代表正畸牙移动及外科手术的圈形对于上下牙弓是有区别的；而代表生长改建的上下圈形则一样，即在纠正I类错牙合时应将在前后方向上最大限度为5mm的生长改建考虑在内，这可通过促进下颌生长或限制上颌生长来实现。外圈的数字说明；外科手术可使上颌骨前移和下降10mm，而使上颌骨内收或上移则可达15mm，外科手术可使下颌骨后退25mm，而前移只能达12mm。
这些数字仅为一般准则，对具体病人可能估计过高或过低。但它们前瞻性地阐明了三种(主要的)治疗方式的潜在牙移动范围。
参考文献
[1]皮昕.口腔解剖生理学（1999）.
[2]徐君伍主编.口腔修复学.第3版.北京:人民卫生出版社,1994:87.