付敏（黑龙江省电力医院150030）
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0308-02
老年糖尿病包括60岁以后发病及早年发病后延续至60岁以上的老年患者，是由于胰岛素分泌绝对或相对不足或靶细胞胰岛素受体减少或受体后改变，而引起糖、脂肪、蛋白质及各种代谢紊乱。老年糖尿病在临床上以多尿、多饮、多食和消瘦称之为“三多一少”的糖尿病症状，较轻或少见，严重的可出现酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷。容易发生心血管、肾脏、眼、神经症状并发症和肺结核、泌尿系统和各种化脓性感染等。
1病因
糖尿病的病因目前尚未完全阐明，到目前为止公认与遗传、自身免疫、病毒感染和营养有关。此外，经国内外大量研究证明，葡萄糖耐量试验随增龄而减退，II型糖尿病(非胰岛素)依赖型的患病率随增龄而增高，可见与年龄有关的葡萄糖耐量减退与老年糖尿病的发病率有密切关系。而这种与年龄有关的葡萄糖耐量减退是多种综合性结果，其中最主要的还是随增龄而出现的胰岛素分泌减少和胰岛对靶细胞作用减退最为重要。
2护理
2.1注意生活规律。糖尿病病人的生活要有规律，并养成定时起居、定时上下班、定时进餐、按时锻炼的习惯。保持情绪稳定和精神愉快。
2.2忌烟酒。吸烟能使血管收缩，同时对中枢神经有兴奋作用，使血糖、血压升高，对身体不利。酒能损害肝功能，易发生低血糖反应。
2.3学会自身保护。糖尿病人因自身免疫力下降，平时要注意保暖、防寒，增强抵抗力。由于糖尿病患者易并发末梢神经炎，以及下肢血循环障碍，病人足部感染迟钝，如有感染不易愈合，因此要避免足部皮肤裂伤、冻伤及烫伤等。患者外出时应随身携带病历卡，写明姓名、地址、疾病名称以及用药情况等。患者要学会自己测尿糖，有条件者可自测血糖(可使用简便血糖仪)。
2.4饮食疗法。饮食疗法的基本原则为高碳水化合物、低脂、适量高蛋白、高纤维素食物。糖尿病患者每天要定时、定量进餐。一日中主食分配可按早餐1／5、中餐2／5、晚餐2／5或分成四餐即1／7、2／7、2／7、2／7。每日要根据降糖药的药量，对注射胰岛素的剂型和剂量进行调整。如病人常感饥饿，可多吃些低热量、高容积的填充性食物，如碳水化合物较低的西红柿、大白菜、豆芽之类。多选用粗杂糖代替细糖，如养麦面、燕面、绿豆粥，以及玉米、黄豆、白面混合制作的馒头、面条等。
2.5运动疗法。参加适当的文娱活动和体育锻炼，劳动锻炼不但使病人精神愉快，思想开朗、肌肉发达、体质增强，运动还有促进糖的利用，减轻胰岛负担，降低血糖作用。因此糖尿病患者除有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重的心脑血管并发症者之外，不必过多休息，特别是Ⅰ型肥胖患者，更应参加适当的运动锻炼，糖尿病人的运动要根据每个人的年龄、性别、身体情况、糖尿病的类型和强度、有无合并症等来选择合适的运动方法和强度。常用的方法有步行(慢、中、快)、太极拳、划船等。但是运动时一定要循序渐进，持之以恒，适当定量，并经常检查心、脑情况及血糖、尿糖、防止脑血管意外和低血糖发生。
2.6并发症的观察及预防。
(1)酮症酸中毒。是由于体内胰岛素的缺乏，尤其是拮抗胰岛素的激素增多，导致血糖升高。又因促进脂肪加速分解，使酮体积聚发生酮症，同时出现严重的失水，酸碱平衡失调，电解质紊乱。仞期表现症状是疲乏无力、极度口渴、多饮多尿、厌食、恶心、呕吐、尿糖及尿酮阳性、精神不振、头痛、全身痛等，逐渐出现意识模糊、昏迷，如出现以上情况应立即送往医院治疗。
(2)糖尿病高渗性昏迷。多见于60岁以上的老年糖尿病Ⅱ型(轻症糖尿病)，也可见于非糖尿病的患者。其诱因有严重的急性感染、严重的烧伤、呕吐、腹泻、甲亢、尿崩以及利尿剂、激素等原因造成体内胰岛素严重缺乏，血糖突然升高，造成血液渗透压改变，细胞内缺水。最初表现烦渴、多尿、乏力、食欲不振，逐渐出现神志改变，表情迟钝、嗜睡、最后病情恶化，出现心、脑、血管栓塞，病死率高。家属应做到及早发现，及时送往医院抢救。
(3)感染。糖尿病患者由于抵抗力低，高血糖又利于细菌的生长，所以容易并发各种感染。常见的有皮肤感染、结核病、肺炎、泌尿道感染、胆道感染等，病变不易治愈。治疗时需大量应用抗生素和严格控制血糖。所以严格控制糖尿病，预防并发症是关键。
(4)心、脑、肾血管并发症。心血管并发症是糖尿病最严重的问题，在糖尿病病例中死亡比例最高，主要为动脉硬化及微血管病变。冠状动脉硬化出现心绞痛、心肌梗死，脑动脉硬化易出现脑血管意外，肾脏动脉硬化可引起水肿、高血压、蛋白尿、尿毒症等。眼底血管病变致白内障、失明等。
(5)神经病变。早期以感觉障碍为主，下肢疼痛，或如蚁行感、肌肉萎缩无力、胃肠功能紊乱、尿潴留等。
参考文献
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