凤仙
（湖北省宣恩县李家河乡卫生院）
【摘要】目的：分析胎膜早破的原因，制定相应的护理措施。方法：对27例胎膜早破患者的原因进行分析，采取相应的治疗和护理措施。结果：胎膜早破与下生殖道感染引起的胎膜炎，羊膜囊内压力升高，宫颈内口松驰，妊娠晚期性生活有关。通过治疗，27例患者母了均平安。结论：重视孕期保健，正确评估母婴情况正确做出诊断，规范治疗和护理措施，教会孕妇自我监测胎动情况，严密胎心监测，在工作中热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，使他们积极配合治疗和护理，从而保证母婴生命安全具有重要作用。
【关键词】胎膜早破原因护理
胎膜临产前破裂称为胎膜早破，胎膜早破是围生期常见的并发症，对孕产妇、胎儿、新生儿造成严重的不良后果，胎膜早破的临床表现为：孕妇突然感到较多液体从阴道流出，继而少量间断性排除、咳嗽、负重等腹压增加时羊水即流出，妇科检查可见清亮的液体从阴道流出，阴道液酸碱度检查呈碱性，羊膜镜检查看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。
1临床资料
我院于2011年2月至2011年11月共收治27例胎膜早破的孕妇，其中20例为足月妊娠的孕妇，7例为孕龄小于37周的孕妇，5例孕妇宫缩自然启动，顺利经阴道分娩，15例孕妇经催产素诱导宫缩后经阴道分娩，7例孕妇给以保胎抗炎治疗。其中三例孕妇宫缩抑制无效，自然分娩。四例给予抗炎抑制宫缩促进肺成熟绝对卧床休息等保胎措施后妊娠大于37周时以剖宫产方式终止妊娠，27例患者母子均平安。
2胎膜早破的原因分析
通过对收治的27例胎膜早破孕妇的分析得出其原因主要为：
2.1其中20例由于下生殖道感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致胎膜破裂。这是胎膜早破的重要原因。
2.2其中2例由于羊膜囊内压力升高，（常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿）导致胎膜早破。
2.3其中1例由于胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致胎膜破裂。
2.4其中1例由于营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，使胎膜张力下降而导致胎膜破裂。
2.5其中1例由于宫颈内口松弛，前羊膜囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破。
2.6其中1例由于妊娠晚期性生活、创伤等机械性刺激导致胎膜早破。
3护理方法
3.1严密观察胎儿情况
3.1.1监测胎心音情况随时发现异常并及时处理，每日给氧气吸入2—3次，每次30min，氧流量为1—2L/min。
3.1.2自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日早、中、晚各测1次，每次1h，3次计数相加乘4，便是12h的胎动计数。正常胎动每h2—5次，12h累计胎动数≥20次。如果12h计数＜10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入，以纠正胎儿宫内缺氧症状。
3.1.3观察阴道流出液的性状、颜色、气味等，如为混有胎便的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应立即报告医生处理。
3.1.4若孕龄小于37周，产程已动量者或孕龄达到37周在胎膜破裂12—18h后产程仍未发动者，均可采取一定措施，忙结束分娩。
3.1.5警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。
3.2产妇的护理
3.2.1心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，向孕妇家属说明目前的情况，以及医务人员采取处理措施的目的及意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，最大限度调动孕妇的主观能动性缓解其焦虑情绪，顺利度过难关。
3.2.2胎膜早破孕妇绝对卧床休息，避免不必要的肛查与阴道检查，必要检查是绝对无菌操作，禁止灌肠。
3.2.3指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力，多进食纤维较多的蔬菜及水果，使孕妇保持大便通畅。
3.2.4积极预防感染：病房要清洁整齐，每日通风2—3次，每次30min，保持外阴清洁，每日二次用0.5%碘伏行外阴擦洗，并勤换消毒会阴垫。严密观察孕妇的生命体征并记录每4h一次，了解感染征兆，尤其对于胎龄小于37周无产兆的孕妇，在观察病情的同时积极遵嘱给予抗生素治疗，以预防感染。
3.2.5严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对足月无宫缩者应给与5%葡萄糖注射液加缩宫素2.5u静脉滴注诱导宫缩，及时终止妊娠。孕龄小于37周无产兆无感染征兆者应严密观察以争取延长孕龄，给予地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，共2日促胎肺成熟，提高胎儿出生后的生成率。
4讨论
胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。因此，正确、及时的诊断，对胎膜早破孕妇依据其孕龄或是否有临产先兆做出相应的处理并制订合理的护理措施是非常重要的。孕龄达37周者可及时终止妊娠。孕龄不足37周者，应给予抗炎保胎治疗。教会孕妇自我监测胎动情况，严密胎心监测，让孕妇和家属了解自我监测胎动对胎儿安危保证母婴安全的意义。
在工作中我们还热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，向孕妇家属说明目前的情况，以及医务人员采取处理措施的目的及意义。从而使他们积极配合治疗和护理，力争延长孕龄，对保证母婴生命安全具有重要作用。
参考文献
[1]郑修霞，妇产科护理学，2版，北京.北京大学医学出版社，2007.11（10）：：138
[2]卫素方.潘晋婷.头位胎膜早破临床分析.山西医药杂志，2006.35{5}：324
[3]乐杰.妇产科学.6版.北京.人民卫生出版社，2004.（6）.68
[4]刘华.100例胎动监护的效果观察[J]当代护士.2005（6）：8-9