郝映雪高慧董会超(山东省淄博市中心医院山东淄博255036)
【关键词】护理查体技能临床实际操作缺陷对策
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0236-02
护理查体技能是指护理人员通过自己的感觉器官(眼、耳、鼻、手等)或借助简单的辅助工具(听诊器、叩诊锤、压舌板、手电筒、血压计等)，对患者的身体状况进行系统、全面的检查评估，借以了解人体的健康状况，发现机体某些部位病理形态学等方面的改变[1]。它是对患者评估的重要组成部分，不但为护理诊断提供客观依据，为护理措施的实施提供指南，也为评价护理效果提供客观的依据[2]。对护士而言，能否全面、准确地掌握护理查体的技术，能否灵活、机智地应用查体技术，能否及时、有效地根据护理查体的结果作出判断，直接关系到患者的护理效果，甚至关系患者生命的安危。
近年来随着医院规模不断发展扩大，年轻护士日趋增多，我院从2013年6月～2013年12月对工作5年以下的低年资护士进行了护理查体技能在临床科室实际操作的技能考核。共有338人次参加考试，合格213人次，合格率63%仅。现将存在缺陷及应对策略介绍如下：
1临床实际操作中存在的缺陷
1.1对护理查体技能在护理程序应用中的目的和意义认识不足，实际操作带有较多的盲目性或顺从性和应付性
目的是行动的指南和方向。目的不明确难免会带来行动的盲目性及随意性，这正是目前护理查体过程中存在的重要问题之一。护士单纯为了应付各种检查、考试或层级进档而进行护理查体的学习和实践，其结果感受不到它的实用价值，难免就会产生这样或那样的怨言，最终只有应付了事。另外，目前多数医院床护比配置难以达到要求1：0.4，护士工作辛苦，没有更多的时间用于给患者进行详细的护理查体，常常是进行简单地生命体征测量之后，跟在医生后面抄写病史，对患者的生理、心理及客观、主观等方面的资料缺乏直接、全面的判断，久而久之，削弱了护理人员护理查体的意识。
1.2护理查体缺乏准确性所谓准确性主要指具体操作时能遵循护理查体（身体评估）的基本原则：从上到下，从前到后，从望到听，从无痛处到觉痛处；注意前后、左右、上下对比；而且四种基本的体检方法均符合其特殊的技巧要求。然而实际操作中，操作的顺序和手法不正确是较为普遍的问题，尤其是操作顺序和手法的技巧性方面存在的问题较多。究其原因有现阶段我国护士在学校学习时，一般老师对她们掌握护理查体技能要求不高，自身对护理体检的基本原则和基本方法的技巧性要求领悟不深，再加上正规练习的机会太少，这些都直接导致护理体检能力的欠缺。
1.3护理查体时缺乏灵活性护理上的许多操作普遍存在过于注重程序性和形式性的题，护士在校读书时难免受该思维的影响，来到临床进行护理体检往往只知道按程序化的操作，对轻症患者，这方面的缺陷还不突出，但是一旦面对重症患者，就暴露出护士不会在不违背大原则的前提下，不增加患者的痛苦、不延迟重大病情的判断和救治等，而在操作的程序、部位和内容上允许适当的变通，以达到快、准、好的效果。又因为刻意模仿医疗体检的程序，以及对相关疾病的理论学习、临床特征认识和感受不深，往往出现护士视而不见、查而不现的现象，不会针对患者的具体情况或具体某项护理操作的需要，确定重点检查的部位和内容[2]，如鼻饲操作前重点体检患者意识、鼻腔情况及询问病情等，在实际操作中出现草草行事或过于系统、全面两个极端，不会抓住重点。
2对策
2.1提高年轻护士对进行护理查体目的及重要性的认识护理查体可以密切护患关心，护理查体中护士与患者的接触时间比较长。通过体检这种自然的触摸方式，使患者体会到护士对他的关心，感到受重视，消除了心理障碍，更愿意把心里话说出来，从而使护士了解到更多的信息，利于健康教育的开展。患者有主诉时，护士及时查看，为患者解除痛苦的同时，提高了满意度，减少了纠纷的发生。使护士在平凡的工作中得到满足，有成就感。
2.2在护理工作的各个环节要加强护理体检技能操作
2.2.1强化技能培训护理查体（身体评估）是护士临床技能的重要组成部分。要提高其具体操作的准确性和有效性，首先总带教老师必须对护理查体（身体评估）操作流程强化培训，纳入分层培训手册，并与绩效考核挂钩。培训过程中强调正规操作同时结合专科特点，采用护理查房、小讲课、典型病例分析、观看录像及多媒体教学软件等方式有的放矢地进行。总之要使护士明确哪类患者重点体检哪些部位，作到灵活准确。
2.2.2让低年资护士多动手针对护士工作忙，不太可能有专门的时间给患者作护理查体的具体情况，护理查体可以安排在各班交接时。如早交班时，这时护士相对集中，可以通过床边交接患者的机会，由高年资护士或责任组长，根据患者的专科情况做针对性的护理查体。努力营造一种积极进行护理查体的氛围，使护理查体人人参与，能者为师，互相学习，互相促进，取长补短，共同提高。
2.3强调操作中要突出护理专业的特点，讲求针对性护理查体的要求：迅速、快捷。这与工作性质和特点有关。因为无论在普通入院患者还是急症手术患者，首先接触到患者的多半是护士，迅速而快捷的护理有助于接诊后能及时地通知医生，做好本身的配合工作及具体工作的安排和准备。故此，影响到患者的生存及质量方面的内容，应列为重点。相关内容主要包括生命体征、一般情况、皮肤黏膜，活动与自理情况，排泄方面：失禁、便秘或尿潴留，心理等方面。此外，还应结合患者的主诉及具体情况作相应脏器或组织的检查。
总而言之，护理查体是患者评估的重要组成部分，也是现时护士临床实践的薄弱环节之一。要提高护士进行护理查体的熟练性和技巧性，必须营造一个良好的环境氛围，加强思想意识和相关理论的学习，勇于实践和探索。务必学会在学习中求思考，在实践中求探索，在总结中求提高。
参考资料
[1]计惠民，朱凤容．护理诊断学基础[M]．北京：中国科学技术出版社，1999：37
[2]谭坚铃，粱嘉定．努力提高护生的护理体检能力[J]．广东中等医学教育，1999，23(2)：19—20