黑龙江省传染病防治院150500
摘要：目的探讨腹腔镜下阑尾切除术患者围手术期护理及措施。方法系统回顾54例60岁以上急性阑尾炎患者接受腹腔镜手术的围手术期护理、疗效和并发症。结果治愈率为100%，住院（2.548±0.433）d、手术时间（20.54±6.573）min和术后排气的时间（26.54±13.264）h。术后3例发生肺部感染，2例发生炎性肠梗阻，无出血、切口感染、腹腔感染、粘连性肠梗阻、肠瘘和阑尾残株炎等并发症。结论急性阑尾炎手术患者采用围手术期护理干预，能够帮助患者术后快速稳定病情，有效地预防和控制术后并发症的发生，有利于临床护理质量的提高，值得临床推广与应用。[1]
关键词：急性阑尾炎手术；围手术期护理干预；效果分析
随着我国人口老龄化的进展，高龄急性阑尾炎患者不断增多，这类患者组织器官老化，免疫力下降，且往往存在许多并存病，手术耐受性差，因此其接受阑尾炎切除手术的风险大，术后恢复慢及术后并发症多，阑尾炎是普通外科疾病，也是常见的急腹症之一，传统的住院治疗方法具有创伤性大，住院时间长，术后恢复慢等缺点。近年来，随着微创手术腹腔镜的应用逐渐替代开腹手术，我院自2012年1月－2012年12月，腹腔镜阑尾切除术54例，均取得满意效果本文将围手术期护理进行总结，报道如下。[2]
1资料与方法
1.1临床资料
患者54例，其中年龄（69.7±5.41）岁。急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎24例，坏疽及穿孔性阑尾炎9例，慢性阑尾炎3例，排除阑尾类癌或者回盲部肿瘤合并感染等。其中合并高血压病28例，II型糖尿病24例，慢性支气管炎13例，长期吸烟25例，心肌梗死病史1例，泌尿系结石2例，痛风4例，腹部手术史5例。
1.2方法
所有患者均例行围手术期护理干预，对急性阑尾炎手术患者的围手术期护理干预的效果进行分析，并对同期例行54例急性阑尾炎手术患者的常规护理效果进行对比评价。[3]
2结果
54例无中转开腹，术后疼痛轻、术后早期活动，恢复顺利，手术治愈率为100%。住院（2.548±0.433）d，手术时间（20.54±6.573）min，术后排气时间（28.54±13.264）h，术后3例发生肺部感染，2例发生炎性肠梗阻，无出血、切口感染、腹腔感染、粘连性肠梗阻、肠瘘和阑尾残株炎等并发症。
3结论
随着人们生活水平的不断提高，已逐步迈入老龄化社会，由此导致临床医疗中高龄患者愈来愈多。由于高龄患者自身的生理特点，往往会发生与临床表现不符合的病理变化，而导致就诊时间一般较晚，并且病情变化快，容易导致并发症的发生，同时高龄患者由于脏器功能衰竭、血容量不足、营养不良等问题对麻醉和手术具有很低的耐受力，相比年龄较小的患者其危险性明显提高。因此，对于老年患者的护理更应小心。
心理护理：阑尾炎是普外常见病，多为急腹症，病人出现不同程度的紧张，焦虑和恐惧等情绪。使机体手术耐受力降低，护理人员此时多安慰开导患者，耐心解答患者提出的问题。且心理护理贯穿整个围手术期，术前给予热情的关心、体贴和安慰，本着实事求是的态度向患者介绍腹腔镜阑尾切除的优缺点，解除患者的思想负担，增强信心使患者以良好的心态积极配治疗和护理；术中给予诚恳、耐心、细致的安慰和关怀；术后给予最贴心的护理，倾听患者的心声，鼓励患者早期进行肺部及早期活动，促进肺功能和胃肠道功能的恢复。
术前准备：根据手术需要准备手术器械、敷料、特殊耗材、仪器连接测试保证完好。特殊手术需让手术医生共同检查手术物品保证手术的正常使用做到万无一失。常规准备血液循环压力带抗血栓治疗泵及体外除颤器以备急救使用。为进一步增加手术的安全性，术前需要对高龄患者的准备工作引起高度重视，同时这也是使术后并发症减少的重要途径。在术前除了做好常规的准备外，同时需要对患者的全身情况进行观察，了解其是否存在合并症，与此同时要对患者有无精神异常、年龄、肥胖程度、各项脏器功能进行评估，注意其是否患有内科疾病。并且在术前对患者详细讲解术前、术后需要注意的事项以及配合要点。采用致密、柔软的海绵根据不同手术需要配置平卧位、侧卧位、截石位、俯卧位体位垫，手术床配制不同体位架。保证手术使用并避免因特殊体位而造成的损伤。床单、被套，经过高温灭菌，根据季节随时更换毛巾被和被褥，使患者舒适，体现人性化护理。患者入室前15min温度控制在24~26℃，湿度约50%。因高龄患者微循环功能弱，畏冷，进人手术间后要脱去衣物和皮肤消毒，温度相对要高些，防止感冒，手术开始后适当降温。术前把手术被褥放置暖箱中烤热，减少冷刺激给患者带来的不适，同时血管扩张，利于建立外周静脉通路。
术后护理：①保持病房环境清洁、安静，调整病房的温湿度，保持床铺清洁、干燥，保护伤口敷料干燥。②加强监护，持续心电监护，保持呼吸道通畅，动态监测生命体征及血氧饱和度，持续低流量吸氧24h，提高氧分压，以利于CO2排出，减轻CO2气腹引起高碳酸血症，防治呼吸和循环缺氧。③高度重视心血管功能变化，高龄患者手术应激后可能出现血压升高、心律失常、心率增快、血糖升高，严重者可能出现心、肺、肾功能衰竭，糖尿病患者监测血糖，应及时报告医生处理，做好抢救准备，并及时记录。④术后24h早期进食流质，促进胃肠功能恢复，并逐步过渡到软食、普食，饮食清淡，可增加蔬菜及高纤维素食物，忌牛奶、豆浆等胀气食物。⑤鼓励早期活动，早期床上被动活动手脚，捏肌肉和下肢体屈伸运动，术后早期活动可以明显减少术后并发症发生，防止肺部感染，促进体力恢复，促进肠蠕动的恢复，防止腹腔粘连，促进胃肠功能的恢复，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。高龄患者由于其各脏器衰竭，而对手术具有很差的应激能力，术后容易发生病情变化。因此术后加强对高龄患者出血情况及心血管并发症的护理十分重要。术后对患者的呼吸频率、深度、节律以及血氧饱和度进行严密观察，若患者出现血氧饱和度下降的情况，则需要给予面罩吸氧，术后对高龄患者的中心静脉压需要定期监测，并且对24h出入量进行准确记录，使出入量平衡得到维持。补液要合理，在保证正常液体输入的同时还需要防止超负荷容量的发生，更重要的是防止发生脑血管疾病，术后进行及时的电解质补给，这有利于高龄患者顺利度过危险期。
4结语
随着医学发展，腹腔镜手术的广泛应用，微创技术越来越受患者欢迎，它具有术后恢复快、患者痛苦小，住院时间短等优点。此技术具有不可替代的优势，但手术期间使用的器械、仪器设备较多，因此，围手术期的护理至关重要，手术室相对固定专业护士熟练使用器械、设备，术前做好心理护理、皮肤护理，术中做好术中配合，术后与病房严格交接，从而确保手术成功，减少并发症，促进患者康复，同时护理人员应该严格按照医嘱，在患者排气后，合理科学的给以饮食，增加患者营养，有利于患者刀口早日愈合。
参考文献：
[1]夏立强.祖瑞环.张敏.糖尿病患者合并急性阑尾炎手术53例临床分析[J].河北中医.2009.31（8）：1274-1275.
[2]曾瑞琳.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察.护理实践与研究，2010，7（10）：74-76.
[3]顾巧丽.老年急性阑尾炎中西医结合护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：891.