施文芳
（江苏省南通大学附属医院江苏南通226000）
【摘要】目的：关于综合护理干预对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床护理与分析。方法：本次研究选取我院2013年2月～2015年2月期间收治的120例维持性血液透析患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组血液透析患者采用常规护理；观察组采用综合性护理干预。观察指标为患者接受治疗后皮肤瘙痒症状减轻程度及皮肤抓伤程度。结果：对照组总有效人数47例，无效人数13例，总有效率70.0%；观察组总有效人数53例，无效人数7例，总有效率95.0%。观察组总有效率高于对照组。结论：维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床护理主要针对治疗全过程中对于患者病情变化、样本采集、装置检查、心理疏导等方面的护理，达到了显著的效果。
【关键词】维持性血液透析；皮肤瘙痒；临床护理
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）11-0161-02
应用维持性血液透析治疗的患者会有较多的并发症，其中以皮肤瘙痒最为常见，对患者的身心健康、生活状态影响较大。据相关研究表明，综合性护理干预可以有效的减少患者皮肤瘙痒，促进患者恢复[1]。本次研究选取我院2013年2月～2015年2月期间收治的120例血液透析患者作为研究对象。具体报告如下。
1.资料和方法
1.1基线资料
本次研究选取我院2013年2月～2015年2月期间收治的120例血液透析患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组有60例患者。所有患者均符合维持性血液透析引起的皮肤瘙痒症状的相关诊断标准，且均剔除对实验有影响的患者。
对照组：男性血液透析患者35例，年龄范围（40～81）岁；女性25例，年龄范围（42～82）岁；对照组患者平均年龄（57.4±11.4）岁。糖尿病肾病23例，痛风性肾病2例，多囊肾15例，慢性肾小球肾炎8例，系统性红斑狼疮2例，高血压肾病10例。
观察组：男性血液透析患者33例，年龄范围（45～78）岁；女性27例，年龄范围（41～81）岁；观察组患者平均年龄（54.2±10.8）岁。糖尿病肾病25例，痛风性肾病2例，多囊肾13例，慢性肾小球肾炎9例，系统性红斑狼疮2例，高血压肾病9例。
对照组和观察组血液透析患者在年龄，性别比例，病情等资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组方式对照组血液透析患者采用常规护理，具体护理操作如下。
饮食护理：分为治疗前饮食护理和治疗后饮食护理。
治疗前饮食护理给患者制定常规健康饮食计划。
治疗后饮食护理：患者接受血液透析治疗后体内容易丢失氨基酸、蛋白质、激素以及维生素，所以要让患者食用维生素含量高，蛋白质多的食物补充营养，尽可能避免摄取高钾、高尿酸食物。根据患者血液透析次数来确定每天的蛋白摄入量。如果患者每周透析3次，则每天应当摄入1.5g/kg的蛋白质；如果每周透析2次，则应当每天摄入1到1.2g/kg的蛋白质。水的摄入一天不超过1L，无尿或尿液较少者每天摄入少量钠，并且及时补充钙、锌、维生素等。
皮肤护理：患者由于皮肤瘙痒容易抓破皮肤，进而导致皮肤出现感染。因此护理人员应该叮嘱患者剪指甲，以免抓伤皮肤。如果患者瘙痒难耐时可以帮助患者拍打，轻揉瘙痒部位。保持患者房间内的清洁，勤换床单衣物。嘱咐患者多晒太阳，并用温水擦拭身体。
1.2.2观察组方式观察组血液透析患者采用综合性护理，具体操作如下[2]。
在常规护理的基础上，对患者实施综合性护理措施：治疗前护理、治疗中护理、心理护理。
治疗前护理：护理人员对患者的血压、意识、呼吸、脉搏、体温、发热、出血倾向以及是否出现腹泻等问题详细记录并做成个人档案。
准备血液滤过装置，在给患者使用前需核对几次。患者血液透析液的制作要达到血液滤过机器的规定标准。要求护理人员必须严格按照相关标准操作进行[3]。
治疗中护理：⑴根据治疗前为患者做的个人档案，检测分析患者血压、意识、呼吸、脉搏、体温、发热、出血倾向以及是否出现腹泻等方面的变化。依据患者前后数据的变化做出相应的处理。⑵护理人员要密切观察患者在血液透析治疗过程中可能出现的并发症，如：凝血、低血流量、液体平衡误差、破膜漏血以及热源反应等。护理人员发现问题后应对及时与医生沟通，尽快做出应对措施。
心理护理：血液透析需要大量的时间来治疗，这无疑给患者带来了无形的压力。对病情和治疗方法的恐惧都会给患者带来不小的心理影响。及时对患者进行心理安慰和疏导，消除患者内心的不良情绪。
1.3观察指标及疗效
依据患者接受治疗后皮肤瘙痒症状减轻程度及皮肤抓伤程度分为3个等级[4]。
显效：患者皮肤瘙痒减轻，皮肤没有抓伤。
有效：患者皮肤瘙痒减轻，皮肤有轻微抓伤。
无效：患者皮肤瘙痒未减轻，皮肤严重抓伤。
总有效率=显效率+有效率
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件，对对照组和观察组血液透析患者的各项观察指标情况，进行统计处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05代表对照组和观察组维持性血液透析引起的皮肤瘙痒患者之间差异具有统计学意义。
2.结果
对照组显效人数17例，有效人数30例，无效人数13例。总有效率70.0%；观察组显效人数29例，有效人数24例，无效人数7例。总有效率95.0%。
本次实验中观察组患者总有效率明显优于对照组。两组血液透析患者之间具体信息如表1所示：
表两组血液透析患者总有效率对照表
3.讨论
维持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析治疗患者的一种方法[5]。而应用维持性血液透析方法会引起患者皮肤瘙痒的原因主要是患者体内甲状腺激素水平升高、钙磷代谢功能紊乱、患者皮肤干燥、透析治疗不充分以及抗凝剂使用不合理等原因造成的。
护理干预的基本定义为护理人员为促进患者康复而实施的各种护理措施。综合性护理干预可以从患者饮食、药物、心理等各方面进行优质护理[6]。本次实验中对照组应用综合护理，对于维持性血液透析引起的皮肤瘙痒患者的治疗有极大的促进作用。相对于常规护理，患者在接受综合性护理后，皮肤瘙痒症状明显减轻，治疗效果显著。
本次研究结果表明，患者在接受综合性护理后其皮肤瘙痒症状明显减轻，皮肤抓伤程度明显降低（P＜0.05）。
总而言之，维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床护理主要针对治疗全过程中对于患者病情变化、样本采集、装置检查、心理疏导等方面的护理，达到了显著的效果。
【参考文献】
[1]张云萍，薛小玲.维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的研究进展[J].护士进修杂志，2011，26(5):399-401.
[2]王玫.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(20):21-22.
[3]孟秀云，陈燊.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的评估及护理[J].中华现代护理杂志，2010，16(13):1527-1529.
[4]郭宏艳.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15(34):208.
[5]王莉，杨峰，孙脊峰等.维持性血液透析伴顽固性皮肤瘙痒60例原因分析[J].中国误诊学杂志，2012，12(7):1667-1668.
[6]吴雷红.维持性血液透析患者顽固性瘙痒的原因分析及护理对策[J].广西中医药大学学报，2014，17(4):108-110.