王晔（辽宁省铁岭市中心医院112000）
【中图分类号】R711.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0017-02
【摘要】目的探讨绝经后阴道流血的病因及与绝经年龄、恶性肿瘤的关系，以积累经验，更好的指导临床工作。方法回顾性分析200例绝经后阴道流血患者临床资料。结果200例患者中生殖道炎症（包括老年性阴道炎、慢性子宫颈炎、子宫内膜息肉）引起的阴道流血为117例占58.5%，功能性子宫出血引起的阴道流血为40例占20.0%，宫内节育器引起的阴道流血为6例占3.0%，恶性肿瘤引起的阴道流血为24例占12.0%，子宫肌瘤引起的阴道流血为10例占5.0%。结论绝经后阴道流血最主要原因是生殖道炎症，而且发现年龄越大、流血距绝经时间越长，恶性肿瘤发病率越高。
【关键词】绝经后阴道流血生殖器炎症恶性肿瘤
绝经后阴道流血是指生理性绝经1年以上的阴道流血(包括白带带血)，是中老年妇女常见的症状之一，也是部分老年妇女生殖系统恶性肿瘤的危险信号[1]。本文收集绝经后阴道流血患者的临床资料，探讨流血的原因，旨在为深入了解绝经后阴道流血的发生发展提供理论帮助。对绝经后阴道流血的患者要应用常规妇科检查和必要的辅助检查以明确病因，早期治疗。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2009年6月～2011年2月来我院就诊的绝经后阴道出血患者，共200例，发病年龄44岁～83岁，平均57.1岁。本组患者均有完整临床随访资料，绝经距出血时间2年～29年，平均8.4年。患者主要临床表现有不规则阴道出血、血性分泌物和接触性出血等。
1.2方法
本组患者均经详细询问病史，常规妇科检查，根据出血部位不同进行必要的辅助检查，如宫颈刮片、液基细胞学检查、阴道分泌物涂片检查、阴道超声、阴道镜下宫颈活检、宫腔镜、诊断性刮宫等，需要手术的患者进行常规病理检查。本组患者的诊断最后均经病理检查确诊。
2结果
2.1病理分类200例根据病理检查结果可分为老年性阴道炎、慢性子宫颈炎、功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、恶性肿瘤、子宫肌瘤、宫内节育器及其他疾病。生殖器炎症（包括老年性阴道炎、慢性子宫颈炎、子宫内膜息肉）共计117例，占58.5％；功能性子宫出血40例，占20.0％；恶性肿瘤包括：宫颈癌和子宫内膜癌24例，占12.0％；子宫肌瘤占10例，占5.0％；宫内节育器6例，占3.0％；其他疾病3例；占1.5％。
2.2绝经后阴道流血、绝经时间与恶性肿瘤发病的关系绝经5年以下的阴道流血患者79例，恶性肿瘤患者2例，恶性肿瘤患者占阴道流血患者2.53％；绝经5～10年的阴道流血患者97例，恶性肿瘤患者7例，恶性肿瘤患者占阴道流血患者7.22％；绝经大于10年的阴道流血患者24例，恶性肿瘤患者15例，恶性肿瘤患者占阴道流血患者62.5％。以上可以看出，绝经时间长的阴道流血患者中恶性肿瘤发病率增加。
3讨论
绝经后阴道流血是多方面病因引起的，传统观点一直认为是生殖器官恶性肿瘤的危险信号[2]。但是近年来，人们认为其病因主要与炎症有关[3]。绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道内pH值增高，阴道局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖，从而导致感染，引起老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫体炎等妇科炎症[4]。绝经早期，卵巢偶有排卵或卵巢分泌的雄激素在外周脂肪组织经芳香化酶作用转化为雌激素可引起出血，还可由于绝经后补充激素治疗，也可引起出血[5]。绝经后妇女雌激素水平下降，可以使子宫内膜萎缩、变薄、腺体变细，腺管易于阻塞形成腺体囊肿，囊肿破裂后致小静脉破裂出血;还可由于内膜局部抵抗力下降，易受细菌感染，使浅表毛细血管破裂出血。恶性肿瘤由于其生长方式为浸润性生长，使肿瘤细胞有很大的侵袭和破坏作用，累及血管易引起出血。同时肿瘤细胞生长快，常使局部组织缺血性而发生坏死，并继发出血。妇女绝经后，一般不应再有月经或任何阴道流血，一旦出现阴道出血，则应仔细检查寻找原因，高分辨率的阴道超声是出血的首选诊断方法，可以了解子宫内膜的厚度。临床中诊断阴道炎、宫颈炎较为容易，但一定要与生殖道恶性肿瘤相鉴别。因为阴道的溃疡及宫颈炎，一方面可能就是恶性肿瘤的早期表现，另一方面，宫颈和子宫内膜癌时，阴道或宫颈受分泌物浸渍，也可以发生上皮剥脱，呈阴道炎和宫颈炎改变，因此对绝经后阴道出血患者作妇科检查时，应做宫颈刮片、诊断性刮宫及病理等相关检查，以明确诊断。
本组资料结果显示因炎症引起的绝经后阴道流血117例，占58.5%，因功能性子宫出血引起的绝经后阴道流血40例，占20.0%，因恶性肿瘤引起的绝经后阴道流血24例，占12.0%，提示主要原因为炎症性病变。本组病例中因恶性肿瘤出现绝经后阴道流血的患者共24例，其中发生在绝经后1-5年的占2.53%，发生在绝经后5-10年的占7.22%，发生在绝经后10年的占62.5%，提示绝经时间越长，恶性肿瘤的发生率越高。因此，对绝经后妇女应每年一次妇科普查，排除宫颈、阴道病变，了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢大小。临床应注重患者绝经后的生理变化，必要时补充小剂量雌激素，维持生殖器官一定的生理功能。同时注意生殖器卫生，也有利于预防萎缩的生殖器发生感染[6]。总之，绝经后阴道流血的病因多种多样，炎症性病变是主要原因。临床中应全面开展普查工作，尤其对绝经时间长的妇女，做到早期诊断，早期治疗。
参考文献
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[2]王希华,吴晓涵.绝经后阴道不规则出血286例病因分析[J].中原医刊,2005,32(8):7～8.
[3]秦玉洁,乌日,萨如拉.绝经后阴道出血125例分析[J].中国妇幼保健,2007,22(1):138～139.
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