成都市新都区人民医院检验科四川成都610500
【摘要】目的：对医院多重耐药铜绿假单胞菌感染情况进行分析，并进行耐药性研究，为该菌的预防及感染控制提供理论依据。方法：收集近两年来我院患者的各类感染标本，经微生物室培养后，依据《全国临床检验操作规程》相关内容，用MicroScanWalkAway40细菌鉴定药敏分析仪对多重耐药铜绿假单胞菌进行鉴定和最低抑菌浓度（MIC）测定，补充药敏试验参考美国临床实验室标准化协会采用的K-B法实施药敏试验。结果：多重耐药铜绿假单胞菌在呼吸道标本中的检出率最高，而在尿道标本中处于第二位。分析药敏结果，多重耐药铜绿假单胞菌对抗菌药物表现出了较强的耐药性。结论：加强多重耐药铜绿假单胞菌耐药性监测，可有效防止医院感染的发生。
【关键词】多重耐药铜绿假单胞菌；医院感染；耐药性；研究
【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0092-01
Multidrug-resistanceofPseudomonasaeruginosastudyonhospitalinfectionanddrugresistance
ChenTao
departmentofclinicallaboratory,XinduPeople’sHospitalofChengDu，ChengDuSiChuan610500,China）
【Abstract】Objective:Tomulti-drugresistantstrainsofPseudomonasaeruginosainfectioninhospitalwereanalyzed,andthestudyofdrugresistance,andprovideatheoreticalbasisforthepreventionandcontrolofthebacteriainfection..Methods:Tocollectallkindsofthepasttwoyearsinourhospitalinfectionspecimens,bymicrobialcultureroom,accordingto"nationalclinicallaboratoryoperationrules"relevantcontent,usingtheMicroScanWalkAway40automaticbacteriaidentificationanddrugsensitivityanalysisofmultidrugresistantPseudomonasaeruginosawereidentifiedandtheminimuminhibitoryconcentration(MIC)determinationofreference,addeddrugsensitivetestreferenceUnitedStatesclinicallaboratorystandardizationAssociationusedofK-Bmethodimplementationdrugsensitivetest.Results:Multidrug-resistantPseudomonasaeruginosabacteriainrespiratoryspecimensinthehighestdetectionrates,isinsecondplaceintheurethralspecimens.Analysisofdrugsusceptibilityresults,multidrug-resistantPseudomonasaeruginosashowedstrongresistancetoantibiotics.Conclusion:Strengtheningmulti-drugresistantsurveillanceofantimicrobialresistanceofPseudomonasaeruginosa,whichcaneffectivelypreventtheoccurrenceofhospitalinfections.
【Keywords】Multidrug-resistanceofPseudomonasaeruginosa;hospitalinfection;drugresistance;study
铜绿假单胞菌是引起人类烧伤感染、泌尿道以及呼吸道相关疾病的病菌之一，其对多种抗菌药物具有较强耐药性，临床治疗难度大，给患者带来较大痛苦，有关铜绿假单胞菌耐药方面的研究也因此成为医学工作者关注的重点。因此，本文采集2013年1月~2014年12月期间我院各临床科室感染标本，对铜绿假单胞菌医院感染及耐药性进行研究，为有效预防与治疗多重耐药铜绿假单胞菌感染提供合理依据。现将具体研究情况报道如下：
1材料与方法
1.1标本采集
采集我院2013年1月~2014年12月期间临床各科室送检的感染标本，选取并培养200株多重耐药铜绿假单胞菌，将单例患者重复菌株排除。同时，从卫生部临检中心购入铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株。
1.2培养与鉴定
依据《全国临床检验操作规程》相关内容对细菌进行分离培养，使用由美国MicroScanWalkAway40细菌鉴定药敏分析仪对培养的菌株进行鉴定及药敏实验[1]。
1.3药敏试验
采用美国临床实验室标准化协会推荐的K-B法实施补充药敏试验，并使用WHONET对统计的数据进行处理分析。
1.4诊断标准
依据《医院感染诊断标准》筛选医院感染病例。
2结果
2.1多重耐药铜绿假单胞菌在标本中分布[2]
文中200例多重耐药铜绿假单胞菌在不同标本中的分布情况如表1所示：
2.3多重耐药铜绿假单胞菌泛耐药情况
由检验结果可知，200株多重耐药铜绿假单胞菌中，共分离产生27例泛耐药菌株，检测率为13.5%。
3讨论
铜绿假单胞菌属于较为常见的非发酵革兰阴性杆菌，是引发医院感染的病原菌之一[3]，因此，加强医院铜绿假单胞菌耐药性研究，并采取针对性措施加以预防，对改善医院感染现状具有积极的促进意义。
铜绿假单胞菌表现一定的交叉与多重耐药特性，其感染由混合与单一之分，发病机理相对比较复杂。我院标本中泌尿道与呼吸道标本的铜绿假单胞菌分离率相对较高，因此，医护人员应采取针对性措施加以预防，避免人体相关部位感染，为患者相关疾病的治疗营造良好的环境。
铜绿假单胞菌的多重耐药性产生的机制有多种：其一，其产生的氨基糖苷钝化酶、金属酶等对抗菌产生抗性，使药物功能失效；其二，细菌中抗菌药物作用靶位发生改变，躲避抗菌带来的伤害；其三，细菌外膜通透性发生改变，阻碍了抗菌药物的进入，降低其抗菌疗效。
本文研究发现，铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦具有较高敏感性，其次为头孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等。因此，临床治疗由该菌引起的疾病时可优先使用上述药物。不过在运用药物时还应注重患者的实际情况，以防止出现不必要的风险，例如阿米卡星具有肾毒性，不宜用在肾功能不全患者疾病的治疗上。同时，本文研究发现，200株铜绿假单胞菌中出现27株泛耐药菌株，可能与目前人类滥用抗菌药物有关。
对比我院之前铜绿假单胞菌耐药性的研究情况，发现铜绿假单胞菌耐药性呈上升趋势。因此，医院领导应重视铜绿假单胞菌引起院内感染的预防工作，并制定相关措施，尤其是应用铜绿假单胞菌敏感性的抗菌药物，加强铜绿假单胞菌的检测质量与水平等。同时，要求各科室根据科室特点，制定预防铜绿假单胞菌感染工作细节，切实提高铜绿假单胞菌的院内感染控制水平，为患者疾病的康复营造良好的外部环境。
但本文研究也存在一些不足之处，例如，选取的研究样本相对较少。同时，药敏试验时未考虑操作人员、试验器材等给试验结果造成的影响，因此，在今后的试验研究时应注重这方面的考虑。另外，文中未对27例泛耐药菌株的产生原因进行深入研究。泛耐药菌株的出现会增加铜绿假单胞菌的临床治疗难度，因此，加强引起铜绿假单胞菌泛耐药原因方面的研究，对抑制其向泛耐药性的转化具有重要的现实意义，在今后的研究中应引起足够重视[4]。
总之，通过本文研究明确了铜绿假单胞菌的耐药性与敏感性，给预防医院感染的出现指明了可参考的途径，因此，医院应结合自身实际，制定预防铜绿假单胞菌感染的目标及针对性策略，为充分做好预防铜绿假单胞菌的院内感染工作奠定基础。
参考文献
[1]陈宏标.广东地区医院感染铜绿假单胞菌的基因分型及耐药性研究[D].南方医科大学,2011.
[2]吴朝阳,黄婷,谭穗茹.多重耐药铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2014,23:3222-3223.
[3]孙建芝,封建凯,李杰,苏维奇.医院内感染多重耐药铜绿假单胞菌耐药性分析及预防对策[J].中国实验诊断学,2013,08:1391-1393.
[4]吴雷.医院感染铜绿假单胞菌肺炎细菌耐药性及预后分析[D].南方医科大学,2010.