高京成黄志红张桂琴
华中电网公司卫生所湖北武汉430011
摘要：目前我国高血压约2.7亿人，城市高血压知晓率50.9%，治疗率46.7%，控制率18.5%［1］。该文189例高血压通过社区综合治疗，知晓率达到95%，治疗率94%，控制率89%，并且10年没有发生脑卒中病例。
关键词：高血压；治疗；观察
一、一般资料
现将本单位2005年以来职工患高血压的治疗情况进行分析。资料来源，一般情况通过电话询问调查，有关数据获取于职工健康体检报告、本单位门诊病历以及个人血压测量记录本。189例均经过医院体检发现，并在三级医院复查符合高血压诊断标准［2］，占单位职工总数（813人）的23%；其中男性132、女性57，年龄在43—60岁53例、61—94岁136例。自觉症状有头晕的76例（40%）、心悸失眠42例（22%）、头疼乏力26例（13%）、焦虑不安16例（8%）。病程在5年以下18例（9%）、5—10年58例（31%）、10年以上113例（60%），有高血压家族史112例（59%），合并糖尿病的45例（23%）、心脏病（冠心病、心律失常等）48例（25%）、高脂血症者153例（80%），颈动脉斑块56例（29%），体重超标或肥胖者92例（48%）。
二、治疗方法
健康教育通过内部网站和卫生墙报经常登载高血压的防治知识，并多次开展高血压专题讲座以及专家门诊咨询活动，为高血压病人发放《中老年高血压防治200问》一书，大力宣传普及有关防治知识，让每个高血压患者基本了解高血压的形成与发展变化规律，懂得发生并发症的严重后果。从而增强患者的防治意识，调动自我监测的积极性，主动配合医生的治疗。目前本组知晓率为95%。
生活干预主要是帮助患者树立起高血压可以预防、可以治疗、可以不发生并发症的信心，减轻精神压力，消除心理紧张因素，坚持低盐低脂低糖饮食，戒烟限酒，适当运动，保持足够的睡眠时间，养成有规律的生活习惯。经调查了解，本组中饮食习惯偏咸者56人（29%），有78%的人不吸烟，其中6%是戒烟者，不喝酒或偶尔喝酒者86%，而经常参加适当运动的达到94%。
自我监测我们专门印制了《高血压保健手册》分发给每个患者，要求自己配备血压计。现有73%的人自己配有血压计，学会正确测量血压，一般每星期测量2—3次，其中24%的人每天测量一次以上，并将结果记录在手册上，同时记录高血压用药情况。一是便于自己观察治疗效果和血压变化动态，二是有利于医生参考并进行科学合理的治疗指导。
医疗指导高血压患者每次来卫生所开药，医生必须测量血压，询问用药情况和不良反应，告诉病人应该注意的有关事项，并将检查结果和用药记录在门诊病历上。对于血压长期不稳定或药物治疗效果不好的患者建议到医院看专家门诊。为了方便就医，我们每年都邀请三级医院心血管专家来单位坐诊咨询2—3次，及时解决医疗难题。
药物治疗对于确诊高血压者争取早期用药，遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用及个体化四项原则，开始使用1种药物，小剂量观察一星期，如果有效并且没有不良反应则继续使用，否则加大剂量或更换其它药物继续观察，对于控压效果不好的采取2种或3种联合用药。本组189例高血压患者长期使用降压药的有179例（94%），常用药物有钙通道阻滞剂如硝苯地平、波依定、络活喜，血管紧张素转换酶抑制剂如洛丁新、雅施达、开博通，血管紧张素受体阻断剂如代文、美卡素、安博维，以及利尿剂等。同时使用2种药物的有56人（29%）、3种药物的有21人（11%）。本组153例合并高脂血症者有67人（43%）使用降血脂药物阿托伐他汀等。
三、疗效分析
189例在近10年中有52人因高血压住院治疗过，其中有25人诊断为脑梗塞、5例小中风，短期治疗后恢复良好，2例为高血压中风后遗症（1例82岁已经中风15年、1例77岁中风12年），另外有1例81岁近期发生脑溢血偏瘫仍在住院治疗。发生脑溢血和中风的均为对高血压重视不够，没有检查血压变化情况和规范使用控压药物。其他病例经过以上的治疗观察，目前已经有168例（89%）血压控制在正常范围（140/90mmHg以下），另外21例血压仍然波动在140--160/90--100mmHg。
四、治疗体会
1、发病率高，危害性大，防治工作十分重要。中国疾控中心2013年有资料表明，我国15岁及以上人群高血压患病率24％［5］。我单位职工患病率为23%，而且80%同时有高脂血症，72%是60岁以上的老年人，59%有家族史，49%有超重或肥胖。说明高血压与年龄体重血脂和遗传等因素的密切关系。尤其是要十分重视老年人的高血压监测与治疗，防止心脑血管并发症的产生。
2、普及提高职工对高血压认知是防治的前提。高血压是一种慢性疾病，本组病例60%是10年以上病史。发病原因与多种因素有关，除遗传性因素外，饮食与生活习惯以及体重等都有很大影响［3］。目前我国高血压发病率高的重要原因之一就是认识和重视不够。因此，大力普及高血压防治知识的意义重大，要通过健康教育让大家知道高血压发生的原因、主要危害和防治措施，自觉预防和积极治疗高血压。
3、必须坚持医生指导下的自我监测治疗管理。由于高血压的自觉症状不明显，通常不会引起病人的注意与重视，因此容易导致心脑肾等重要器官的损害。我单位在职工体检后都要开展体检结果咨询活动，邀请医院内外科专家就有关异常问题提出指导意见，发现高血压病人要进行登记，督促复查，确诊后立即纳入大病管理，做到不遗漏病例不延误病情。
4、实行生活干预等综合性措施是防治的基础。有研究表明，人群中钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险男性增加50%，女性增加57%［4］。过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。改变不健康的生活方式、降压、调脂、降糖、服用阿司匹林是心血管病一级预防的五项主要措施［4］。控制超重肥胖、不合理膳食、食盐摄入过多、身体活动不足等危险因素，均有助于减少高血压的发生。
5、坚持长期规范用药是减少中风等并发症的关键。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担［5］。本组资料表明，通过规范的药物治疗和积极的生活干预以及有效的医疗管理，把病人的血压控制在正常或接近正常的水平，发生脑卒中就明显减少。自从2004年至2014年，我单位职工没有发生高血压脑卒中的病例，极大地提高了退休老人的生活质量，延长了生存寿命，减轻了家庭经济负担与精神压力，也为单位减少了许多麻烦，节省了大量的医疗经费。
6、将高血压治疗纳入医疗保险大病管理效果明显。我单位从2000年实现职工医疗保险以来，一直将高血压列为门诊重症疾病，只要是高血压的药物、检查等治疗费用均由统筹资金按比例支付。尽管统筹资金的负担增加了一些，但是由于治疗的关口前移，后期用于高血压并发症治疗的费用却减少许多，应该是一种很经济的治疗措施。
五、讨论
本组资料表明，我单位职工高血压的社区治疗取得明显效果。一是要对病人进行宣传教育，二是要加强医疗监督指导，三是要有医疗保险政策支撑。高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、戒烟、控制体重，有利于预防和控制高血压。目前，我国人群高血压患病率仍呈增长态势，高血压是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素，控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。有分析认为，2011—2013年我国40岁以上人群脑卒中患病率约为2%，多发生在40--65岁人群，脑卒中已成为第1位死亡原因［6］。高血压脑出血这种中老年人易罹患的疾病正严重威胁着人们的生命与健康，给社会和家庭带来严重的经济和精神负担。因此，加强高血压社区防治工作，积极开展宣传教育，定期测量血压、规范医疗管理、坚持合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
参考文献：
［1］姜媛媛，我国高血压流行与防治，中国医学论坛报，2015年5月
［2］高血压，实用内科学，2009，人民卫生出版社
［3］张力华，中老年高血压200问，2005，湖北教育出版社
［4］中国高血压防治指南（2010年）、（2014年）
［5］中国疾控中心，我国人群高血压患病率24%中央政府门户网站2013.10.9
［6］王陇德，中国脑卒中防治报告，中国医学论坛报，2015年5月
作者简介：高京成，61岁，卫生所内科主任医师；黄志红，51岁，内科副主任医师，卫生所所长；张桂琴，54岁，卫生所主管护师。