卜德忠刘戈李晓松李健（平顶山市第二人民医院放射科河南平顶山467000）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0006-02
【关键词】胃癌多层螺旋CT诊断
胃癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和病死率位居我国恶性肿瘤的首位；长期以来，其诊断主要依靠胃肠道钡餐造影和胃镜检查及镜下取活检。但此两者只能观察到胃腔内的病变，而无法了解胃癌对周围组织器官是否侵及，有无其他脏器及淋巴结的转移。胃肠道多层螺旋CT检查越来越显示出其突出优势，得到广大学者的不断重视和研究。本文回顾性分析我院2010年2月～2011年12月经胃镜取活检经病理证实的72例胃癌的CT表现，探讨CT对胃癌的诊断价值及应用。
1资料与方法
1.1临床资料病例为我院2010年2月～2011年12月期间经CT诊断的胃癌72例，均行手术或胃镜活检病理证实，其中腺癌69例，粘液癌3例。本组男性47例，女性25例，年龄32～76岁，平均56岁。临床主要表现为中上腹无规律性疼痛不适、恶心、返酸，伴不同程度消瘦等症状。
1.2检查方法常规胃肠道准备,口服温开水600～800ml,仰卧位。CT机型为GELightSpeed4排螺旋CT，行腹部常规曝光剂量螺旋扫描，扫描层厚分别为1.25mm,重建层厚为7mm或5mm，扫描范围从膈顶至十二指肠水平段。全部病例均常规作平扫、增强、延迟扫描。增强用非离子型造影剂，剂量1.5ml/kg，注射速率3ml/s。动脉期延迟25～28s扫描，实质期延迟60s扫描，平衡期扫描为注射后3～4min进行。
1.3分析内容（1）病变部位、形态、病变增强后各期的变化、毗邻关系、转移并进行分期。（2）CT对胃癌评价标准[1]，以胃壁厚度大于10mm为异常，胃壁厚度超过10mm而无明显块影者称之为胃壁增厚，有明显块影者称之为胃壁肿块。（3）分期标准：胃癌CT分期以胃壁局限性增厚为Ⅰ期，单纯块影形成突出于胃腔内外为Ⅱ期，胃周围有肿大淋巴结或病灶周围结构不清为Ⅲ期，腹腔内有远处或广泛转移为Ⅳ期。
2结果
病变位于胃窦部60例、占83.3％，胃底贲门部7例、占9.7％，胃体部5例、占6.9％。
2.1胃壁多层结构破坏在动态CT增强扫描下，正常胃壁可表现为2～3层结构:内层为薄的黏膜层，常有明显的强化，黏膜下层结构表现为相对低密度，厚2～3mm，有时在肌层外可在平衡期见到薄的呈中度强化的浆膜层［2］。早期胃癌常表现为多层结构的1～2层破坏，壁厚超过10mm者占59%，96%的进展期胃癌有三层结构的破坏。
2.2胃壁弥漫性或局限性不规则增厚胃壁厚度常超出10mm，胃壁内缘凹凸不平。在胃腔扩张良好的情况下，如胃窦部胃壁厚度超过3mm，胃体部超过5mm，胃底部超过7mm，应认为存有胃壁增厚[2]。本组胃壁增厚51例，其中胃壁环状增厚5例，造成胃窦部狭窄变形，幽门不全梗阻3例。
2.3病变区胃壁僵硬，扩张受限，典型者可呈鼠尾征。病变部位黏膜皱裂消失。
2.4局部胃壁的异常强化本组中病变区胃壁均有明显不规则强化，增强后的肿瘤组织内有明显不规则的低密度坏死灶。
2.5胃壁软组织肿块伴或不伴溃疡形成肿瘤向浆膜面侵犯，病变区胃壁浆膜面毛糙，和（或）突出正常轮廓外，致浆膜面边缘不规则，同时胃周脂肪层模糊或消失提示肿瘤已突破胃壁浆膜层。本组软组织肿块12例，4例胃癌向腔内或腔外生长，与邻近肿大的淋巴融合成软组织肿块，6例表现为单纯局部软组织肿块。肿块形态不规则，腔面不光整，2例见溃疡形成。动脉期及门静脉期表现为病变部位明显不均匀强化。
2.6胃周、小网膜囊内脂肪层结构模糊病变区可见伸向胃周的不规则病变，经与手术对照，发现在胃的邻近器官中，网膜受累最多见，其次是肝脏、胰腺。腹主动脉旁、腹腔动脉旁等后腹膜淋巴肿大29例。转移至肝脏8例、肺5例、胃上腺1例，种植转移至网膜、系膜引起其增厚的3例，腹水3例。
本组中Ⅰ期病例21例，Ⅱ期6例，Ⅲ期29例，Ⅳ期16例；48例手术在CT分期正确42例，正确率87.5％（42/48）。
3讨论
胃壁增厚是胃癌在CT上的基本表现，浆膜浸润程度是判断肿瘤浸润程度和分型的重要指标。由于胃的自然收缩及胃的非充盈状态也可使胃壁局部增厚，所以在CT诊断胃癌过程中，扫描前准备尤为重要，如果准备得当，可以显示较小的肿瘤及其他病变。
胃癌增强后病变显示较平扫为清晰，强化程度于门静脉期较邻近正常胃壁强化为明显，局部CT值较平扫上升20～60Hu，密度欠均匀，平衡期病变密度趋于均匀强化略下降。正常胃壁以门静脉期黏膜层强化明显，特别是以水作为对比剂，增强后黏膜层显示更加清晰，部分病例胃壁强化出现多层形象。所以，胃癌患者在CT检查时，我们同意多数文献报道的应以水作为常规口服对比。本组胃癌螺旋CT分期准确性达87.5%（42/48），均高于常规CT检查胃癌的报道。
胃癌的胃镜检查虽可作出定性诊断，但定位诊断范围、深度上有其局限性，多层螺旋CT不仅仅能显示腔内肿瘤的生长情况，还能显示侵犯周围器官和远处转移情况，在诊断和鉴别诊断上有其独特的优越性，并有助于治疗方案的确定。因此，笔者认为胃癌前行螺旋CT三期增强检查是必要的。与钡餐及胃镜比较，CT检查除了能直接显示胃癌本身病变的全貌外，亦可观察病变与周围脏器之间的关系，包括腹腔淋巴结转移和腹腔内外脏器转移的情况。同时，为临床对胃癌术前分期及确定手术方案有其特殊指导意义。
参考文献
[1]尚克中，李松洋.重视胃肠肿瘤治疗前的CT分期诊断[J].中华放射学杂志，1999,33（8）：509.
[2]陈克敏，陈九如，潘自来，等.胃恶性肿瘤的影像学［J].中国医学计算机成像杂志，2001，7（2）:83-92.