广西柳州市工人医院创伤骨科545005
【摘要】：目的研究分析关节镜技术在胫骨平台骨折患者中的应用效果，及对患者膝关节功能、术后并发症及日常生活质量的影响。方法以我院在2015年3月至2017年3月期间收治的67例胫骨平台骨折患者作为本此研究对象，所有患者中33例患者采用单纯的骨折切开复位术治疗，纳入对照组；其余34例患者接受关节镜下的检查和清理，并且进行骨折复位内固定，比较两组患者的治疗结果。结果观察组患者患者的膝关节功能Rasmussen评分、日常生活质量评分SF-36结果与对照组相比明显更高，术后并发症发病率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于胫骨平台骨折患者采用关节镜技术可以使患者的各项症状得到显著改善，减少术后并发症的发生率，改善患者生活质量，巩固治疗效果。
【关键词】：关节镜技术；胫骨平台骨折；膝关节功能；术后并发症；日常生活质量
胫骨平台骨折属于关节内骨折，可以伴随不同程度的关节面移位和压缩等，合并交叉韧带损伤等，对患者膝关节的稳定性和运动功能都会产生影响[1]。对胫骨平台骨折患者进行治疗的目的就是要让胫骨平台关节面接近解剖复位，使创伤性关节炎以及关节僵硬和关节不稳的后遗症发生率可以大大降低[2]。本次主要分析关节镜技术对胫骨平台骨折患者所产生的影响。具体研究结果如下所示：
1、资料和方法
1.1临床资料
纳入本次研究的患者都是在2015年3月至2017年3月期间收治的胫骨平台骨折患者。所有患者都未涉及其他部位的损伤和骨折等。其中33例患者为对照组，19例男，14例女；患者年龄介于18岁至61岁之间，平均年龄为（35.1±2.4）岁；Schatzber分型如下：5例患者为Ⅰ型；7例患者为Ⅱ型；14例患者为Ⅲ型；7例患者为Ⅳ型。观察组患者有34例患者，20例男，14例女；患者年龄介于19岁至62岁之间，平均年龄为（35.4±2.6）岁；Schatzber分型如下：7例患者为Ⅰ型；7例患者为Ⅱ型；15例患者为Ⅲ型；5例患者为Ⅳ型。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）.
1.2方法
对照组患者采用常规的手术进行治疗，在手术的过程中需要使用到止血带，在患者膝外侧或者内侧做弧形切口，打开关节囊，进行半月板损伤的一期修复。对于Ⅰ型患者需要在复位之后的7.3mm进行空心钉加压固定。其余分型的胫骨平台骨折需要进行平台下开创复位之后，植入自体骨，使用T型或者L型钢板固定支撑。
对照组患者同样需要进行麻醉之后接受治疗。对腔内的积血进行冲洗，进行关节内的全面检查、诊断以及评估。明确韧带损伤的情况，结合手术前进行的X线和CT检查结果来对胫骨平台关节面的塌陷部位以及塌陷的程度进行进一步的确定。I型骨折需要进行手法复位，在关节镜的帮助下观察骨块以及最终复位的情况，其余分型的骨折患者需要在胫骨平台的下方开窗。使用直径为4.5mm顶棒推升塌陷关节面，经过关节镜证实关节面基本处于平整状态之后，需要取自体骨植入到空腔之中，对于部分塌陷的碎骨块需要进行植骨而且需要借助于关节镜帮助复位。
1.3评判指标
本次评价关节镜技术在胫骨平台骨折患者治疗过程中效果的指标主要有膝关节功能Rasmussen评分、日常生活质量评分SF-36以及术后并发症发生情况等。
1.4统计学方法
本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。
2、结果
2.1患者Rasmussen评分比较结果
表1为两组患者接受治疗后关节功能评分比较结果。从表中发现与对照组相比，观察组患者的膝关节功能评分平均值更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3患者并发症发生情况
观察组患者1例出现感染，无其他并发症发生，因此发病率为2.9%；对照组患者感染1例，2例出现水肿现象，治疗后有所消退；2例患者出现深静脉血栓，并发症发生率为15.2%。两组并发症发病率差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
胫骨平台骨折属于常见的一种骨折，治疗的目的就是要使关节面的平整性和膝关节周围的完整性得到保持，骨折的复位以及固定之后对骨折稳定性的维持难度比较大[3]。当前影响胫骨平台骨折治疗的三大因素主要是解剖复位、塌陷骨折部位植骨以及内固定等[4]。传统手术方式需要将患者的关节腔打开，切口长度较长，对关节周围的软组织创伤影响大，术后容易出现创伤性关节炎、皮肤坏死以及伤口感染等并发症。微创技术在临床上的发展，尤其是关节镜软硬件技术的发展，为关节内骨折的治疗提供了更好的治疗方法[5]。关节镜在辅助治疗胫骨平台骨折的过程中具有多方面的优点，比如借助于关节镜可以为其提供更好的视野，对于关节内结构损伤也能够进行更加直观的了解并进行处理。借助于关节镜可以使关节中的凝血块和软骨碎片等得到及时有效处理；避免对软组织造成过大的伤害，使皮肤和关节的完整性得到更好的保护。关节内的环境相对密闭，软组织本就和外界的接触比较少，所以关节镜的应用可以减少软组织和外部环境的接触，减少相关并发症的发生。
本次研究中对我院收治的胫骨平台骨折患者进行研究分析，按照手术方式的不同将其分为两组，研究结果显示对照组患者的SF-36生活质量评分以及膝关节功能评分等低于观察组各项评分，并发症发病率高于观察组，由此说明采用关节镜技术治疗胫骨平台骨折此种治疗方式更具有优越性。
综上所述，对于胫骨平台骨折患者采用关节镜技术可以使患者的各项症状得到显著改善，减少术后并发症的发生率，改善患者生活质量，巩固治疗效果。
【参考文献】：
[1]刘会平.胫骨平台骨折患者在关节镜微创手术后辅以康复护理的效果[J].医疗装备,2017,30(12):166-167.
[2]周耀东,刘进炼,周青,刘超群,张叶松,刘春风,谭伟.关节镜技术对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].中国现代手术学杂志,2012,16(02):133-135.
[3]施海伟,陆爱清,倪春林,曹云忠.关节镜技术在胫骨平台骨折中的应用[J].江苏医药,2011,37(06):721-722.
[4]李长华,蔡春元.关节镜技术在胫骨平台骨折手术中的应用[J].实用医学杂志,2010,26(22):4246-4247.
[5]李灿章.关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的应用[A].贵州省医学会.第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C].贵州省医学会,2010:1.