万敏
（广西柳州市人民医院广西柳州545006）
【摘要】胃肠镜技术的不断发展，其应用范围不断扩大，禁忌症相对减少，并发症也相应增多，本文对胃肠镜检查的护理及其常见并发症加以综述，以总结经验，加强护理，减少并发症的发生，提高无痛胃肠镜检查的安全性。
【关键词】无痛胃肠镜并发症护理进展
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0274-02
随着胃肠镜诊疗技术的不断发展，需要进行胃肠镜检查和治疗的患者数量也是逐年呈上升趋势。尽管在传统胃肠镜术前做了各种准备工作，但是大多数患者术前多有紧张、恐惧和焦虑心理；术中仍有不同程度的恶心、呕吐、咳嗽、咽部不适、腹痛等，难以很好地合作而影响检查与治疗过程，也给患者留下痛苦的回忆，因此患者对疾病的检查和治疗手段提出了更高的要求[1]。现将无痛胃肠镜检查术前准备、术中、术后及常见并发症护理综述如下：
1术前准备
1.1患者准备
1.1.1胃镜检查
无痛胃镜检查前需禁食8—10h，禁饮4h。临床上通常在胃镜检查前5-10min服用盐酸利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆，采取含服1-2min后慢慢咽下或一次性吞服两种方法，因含服过程中患者易出现呛咳、恶心等不适，经研究表明含服与一次吞服方法对于润滑、祛泡作用效果大致一样。但在不良反应方面却存在差异，一次吞服方法比含服的方法不良反应要少。所以在胃镜检查中，一次吞服胃镜润滑胶浆的方法更值得推广[2]。
1.1.2结肠镜检查
结肠镜检查前3d开始低脂少渣饮食，检查前ld进食流质，肠道准备方法有：（1）口服药物法：目前常用的药物有20％甘露醇、聚乙二醇电解质等。20％甘露醇作为导泻药已应用多年，服药时间为检查前4-5h口服20％甘露醇250ml，喝完甘露醇15-20min后，口服5％糖盐水2500-3000ml，在30-60mim内喝完。因20％甘露醇在肠道内被细菌分解后可能产生可燃性气体，易引起爆炸，如需进行肠镜下治疗：肠息肉电凝、电切时禁用，仅用于结肠镜检查。而结肠镜下治疗时口服药物多选用聚乙二醇电解质，Herver等[3]研究认为，其优点在于保持肠腔内粪水近似等渗液，短时间内不被肠黏膜吸收，也不会引起体液大量外渗而致脱水、体重下降等。同时它不被细菌代谢，不产生可爆炸气体，不影响电凝、电切术。（2）灌肠法：手工灌肠法一般采用清洁灌肠。由于准备灌肠及灌肠过程复杂，加大了护士的工作量。目前临床上单独使用手工灌肠法无法满足结肠镜检查的要求。一般用于无法口服泻药或者是口服泻药失败后作为补救措施。近年来结肠灌注机在临床上开始使用，梁云芳等[4]认为结肠治疗机尤其适用于疑有肠道占位病变等伴有不全梗阻，或年龄较大、体质较弱又必须做肠道检查者。缺点是水分较难达到升结肠和回盲部，影响了一定的检查效果。
1.2心理护理
心理护理主要针对患者不了解麻醉过程和进镜操作而产生的紧张、焦虑、恐惧等，做耐心的讲解及说明，让患者和家属消除顾虑，积极主动配合，以保证检查和治疗的顺利进行[5]。
1.3药物及仪器设备准备
1.3.1药物准备
无痛胃肠镜检查前为了提高检查的安全性及降低麻醉风险，护士应配合麻醉医生详细询问患者的既往史、药物过敏史、有无严重的心肺疾病，有无检查及麻醉禁忌证等。同时备好急救药品、设备、器械，确保患者胃肠镜检查安全及质量。特别需要注意的是，高血压患者检查当日晨不停药。
1.3.2内镜仪器准备
根据申请单信息做好检查及治疗的配件物品准备工作，操作前护士应再次检查内镜设备运行情况，并进行试气、试水，保障送气、送水正常。避免检查过程中因仪器、设备故障影响检查和治疗的效果。
2术中护理
2.1体位
根据胃镜检查需要，患者应取左侧卧位。检查过程中，颈部采取前屈位，以利于胃镜的顺利插入。但是按照麻醉要求，患者应保持呼吸道通畅，头后仰、托起下颌是有效体位，也是常用的方法，否则容易造成呼吸抑制。这两者是一个比较突出的矛盾，因此要求检查过程中负责呼吸管理的护士，在患者做胃镜检查时通过抬高下颌调整患者头颈部，协调好胃镜检查及麻醉两者之间的关系，从而保障患者的安全、顺利地做好无痛胃镜的检查。结肠镜检查时患者左侧卧位双腿屈曲于胸前，暴露肛门，注意遮盖患者隐蔽处。
2.2术中配合
需做治疗时电极贴应粘贴于患者肢体肌肉丰富的部位，治疗过程中动态观察患者的生命体征，加强心电及血氧监测，持续低流量给氧。遵医嘱滴注解痉药654-210mg。麻醉师缓慢静脉推注经稀释的芬太尼(1—2mg/kg)，间隔10—5min再缓慢静脉推注丙泊酚(1-2mg/kg)。密切观察患者的血压、血氧、呼吸变化，至睫毛反射消失[6]。此时护士负责协助医生进行送镜，检查过程中如需变化体位时要注意静脉通路，防止滑脱，防止舌根后坠引起呼吸抑制等情况。
3术后护理
无痛麻醉后的患者易出现嗜睡、头晕、肢体无力等现象，护士应在患者恢复意识后主动协助其取舒适体位，穿好衣裤避免暴露患者隐蔽处。在继续监测生命体征的同时更应注意护理安全：全部患者加设床挡，妥善固定静脉通路以防管道滑脱。停止用药3min后患者清醒，1—2min后恢复定向力及自知力。准确回答问题，生命体征平稳后撤除监护仪[7]。在麻醉复苏过程中护士还应密切观察患者有无并发症发生，如出现剧烈腹痛或伴有大量出血时立即报告医生处理。检查结束后半小时禁饮，2小时内禁食。对于门诊患者应强调检查结束后6小时内不得驾车、骑车，不能从事高空作业及签署重要文件等，以防发生意外。
4常见并发症的护理
4.1血压下降,心率减慢
一般发生于年老体弱、循环功能较差者，因其调节功能差，加之术前又有不同程度的紧张、恐惧导致交感神经兴奋，血管收缩，此时的血容量相对不足并未显现，但在异丙酚镇静后，外周循环阻力下降、心率减慢造成血压下降[8]。异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞[9]。当患者出现明显血压下降，心率减慢，可静注麻黄素或阿托品；如SpO2明显下降，应立即退镜，给予吸痰及面罩加压给氧，迅速纠正低氧血症[10]。
4.2呛咳
呛咳是无痛胃镜较常出现的并发症。主要原因是液体或咽部分泌物误入气管，胃镜碰撞会厌软骨和喉头也可引起咳嗽的发生[11]。当出现舌根后坠时，应先将患者下颌抬起保持呼吸道通畅，给予面罩加压给氧，必要时插入口咽通气道或行辅助通气。一旦发生误吸，应立即使用吸引器抽吸分泌物或呕吐物，情况严重者行气管插管和机械通气。
4.3肠穿孔
肠穿孔是无痛结肠镜检查较为常见的并发症。该并发症容易引起腹腔严重污染，继发细菌性腹膜炎、败血症等，后果严重。经验不足、操作粗暴是引起肠穿孔的主要原因，可因肠道准备不充分，肠内粪水太多．在未见肠腔的走向或遇到阻力时，盲目暴力进镜，镜端直接顶破肠壁而至。尤其是当结肠有病变，如溃疡，肿瘤等时，肠壁充血糜烂，黏膜韧性较差，如检查时注气过多，肠腔内压力过大，肠壁变薄，脆性增加，更容易发生穿孔[12]。老年体弱患者，本身肠壁较薄，在腹腔炎症、肿瘤、手术后等病理因素下均可造成结肠的粘连，如粘连成锐角，则镜身很难通过，此时若强行插镜，则易发生穿孔[13]。为避免肠穿孔的发生，应注意：（1）术前充分了解患者的病情及结肠检查的危险因素，并行腹部的体格检查，严格掌握适应证和禁忌证，做好充分的术前准备。（2）术者与助手要技术娴熟，动作轻柔，配合默契[14]。（3）对老年体弱、有肠粘连、结肠肿瘤等严重疾病者，无痛肠镜检查要慎重，避免过度充气；存在取直镜身难、找腔难、进镜阻力增加等情况时，经过2-3次试进镜仍不能插入的要及时停止进镜[15]。
4.4血容量不足、低血糖反应
由于胃肠镜检查时需要禁食禁饮时间较长，而且肠镜检查前还需要通过频繁腹泻达到肠道清洁，从而保障检查的正常进行。这对于年老体弱或有基础疾病的患者而言极易出现血容量不足，表现为血压降低、心率增快、出汗、低血糖等症状。发生血容量不足症状后立即补充平衡液，并发低血糖反应时可给予5%葡萄糖注射液静脉滴注或50%葡萄糖注射液缓慢静脉推注[16]。
4.5呼吸抑制
异丙酚具有良好的镇静、催眠作用，能消除患者的焦虑和恐惧，但同时有抑制呼吸的作用，表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停[17]。由于异丙酚抑制循环、呼吸最明显的时间是在用药后2min[18]，且通常与药物的相对过量有关，应立刻停止给药，头后仰及托起下颌，气囊面罩加压人工呼吸，1-2min后呼吸恢复，血氧饱和度升至95％以上，后适当追加异丙酚后均顺利完成操作[19]。
综上所述，在无痛胃肠镜检查整个过程中，护士应熟练掌握消化道各种疾病的专科知识，检查前详细向患者及家属交代注意事项，告知其进行胃肠镜检查时消化道准备的重要性，使其主动参与并配合完成准备工作。术中主动、娴熟地配合内镜操作，密切观察生命体征，通过采取综合的安全防范措施，最大程度降低无痛胃肠镜检查的风险，发挥无痛胃肠镜检查的优势，使无痛胃肠镜检查更为广泛的应用于临床。
参考文献
[1]王义平，王爱萍，赵桂琴，等．76例无痛胃镜检查体会．实用医技杂志，2007,14(3)：324-325．
[2]甘玉芹.两种胃镜润滑胶浆服用方法在胃镜检查中的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(22):2704-2705.
[3]HerverS,LeroiAM,Zathier-FortudetH,etal.Effectsofpolyeth-le-neglycol4000on24hmanometricrecrclingsofleftcolonicmotorac-tivity[J].EurJcastoenterolhospotol,2001,13(3):647-654.
[4]梁云芳，黄丽华，袁瑜.三种肠道准备方法在结肠镜中的应用比较[J].齐鲁护理杂志,2007,13（1）：13-14.
[5]杨芮，岳春燕.无痛胃肠镜检查治疗术的护理配合.现代医药卫生,2007,23(8)：1238.
[6][7]董桂兰.88例无痛内镜下肠息肉切除术的围手术期护理,天津护理，2012,6(20)：160.
[8][19]陆美林．无痛胃肠镜检查并发症原因分析及护理．齐齐哈尔医学院学报．2007，28(14)：1767．
[9]周少丽．异丙酚对心血管系统的影响．国外医学麻醉学与复苏分册，2002，23(6)：329-331．
[10]孙莘.无痛胃肠镜检查并发症的原因及护理对策分析.医药前沿,2012,02(12):369.
[11]陈萍.无痛胃肠镜检查呼吸循环系统并发症的预防和治疗.中外医学研究,2009,12(7)：18.
[12]张家凤,田爱霞.无痛电子结肠镜下息肉切除术并发症的观察与护理.当代护士，2012,5(中)：19.
[13][14]陈文智，杜国平，尤趣居，付美丽.无痛结肠镜检查肠穿孔的原因分析及预防.国际医药卫生导报，2011，17(18):2247.
[15]宇野良治，韩英．实用大肠镜诊断及治疗学．北京：科学出版社,2001：256．
[16]贾碧惠.无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析及护理体会.当代医学,2012,11(18)33:128.
[17]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．北京：人民卫生出版社，2003:170—239.
[18]张婉雯，邵晓刚，王敏．异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗.中华消化内镜杂志，2004，21(5)：328—330．