李娥（江苏省无锡市锡山区东港医院江苏无锡214109）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0316-02
【摘要】目的探讨行腹腔镜胆囊切除术患者的护理问题、护理方法。方法回顾分析2010年03月至2012年03月我院47例腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会。结果运用护理程序对患者进行系统护理，患者平均6天痊愈出院。结论加强围手术期的护理，有针对性的对可能出现的并发症进行预防性处理和监护，有利于患者早日康复。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理
慢性胆囊炎、胆囊结石是外科常见病、多发病，最有效的治疗方法是外科手术，目前腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy简称LC）已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉的首选方法。它具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点。本院自2010年03月至2012年03月开展了腹腔镜胆囊切除术共47例，效果满意，现将临床护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组47例，男19例，女28例，年龄28岁至67岁，平均年龄46岁，其中慢性胆囊炎、胆结石45例，胆囊息肉2例，平均住院日6天。
1.2治疗方法
LC在全麻下进行，在患者脐上缘或下缘作直径10mm切口建立气腹，置入腹腔镜，在右锁骨中线肋缘处作5mm切口，在上腹近剑突处作直径10mm切口，必要时在右腋前线作一5mm切口，分别置入各种器械完成操作，术后病人采用支持、对症、抗感染等治疗。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于LC是治疗胆囊疾病的一种新方法，是本科开展的新业务，患者对手术安全性、手术的效果存在顾虑，护士在手术前应对患者进行耐心细致的说服工作，向患者讲解手术方式的优点（创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点），术中术后配合要点，并介绍成功的典型病例，必要时介绍患者与经历相同手术的病友交谈，以缓解患者的心理压力，使其以最佳身心状态接受手术。
2.1.2术前常规准备
按上腹部手术常规备皮，因LC须在脐部戳孔，故应特别注意脐部卫生，术前用肥皂水反复清洗脐部，清除脐内赃物，但切勿擦破脐部皮肤。术前一天食易消化少渣半流质饮食，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，术前禁食12小时，禁水4小时。吸烟的患者嘱其戒烟，指导患者练习胸式呼吸及有效咳痰等动作，并给患者演示咳嗽咳痰时保护切口的方法。其次术前应排空膀胱。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
患者去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。给予低流量吸氧、心电监护，密切观察生命体征，并作好解释工作。待患者完全清醒，生命体征平稳后取半卧位。术后次日即可进食，首先进流质饮食，后改半流质，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。术后帮助病人翻身，定时叩背，鼓励其咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入，确保呼吸畅通。
2.2.2腹部体征的观察和护理
LC切口小，术后疼痛较轻，一般患者可以耐受。观察有无腹胀、腹痛、岀血、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流管的患者，应固定好引流管，观察引流液的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿有无渗出，如引流液多，呈鲜红色，腹膜刺激征明显，烦躁不安，应警惕腹腔内岀血或胆瘘的发生。
2.2.3术后并发症的观察与护理
2.2.3.1呕吐呕吐是LC后的最常见症状，发生率为20%～60%，本组13例病人发生不同程度的呕吐，呕吐原因较为复杂，一般为中枢性和反射性两种。其中8例肌注盐酸甲氧氯普安10mg后症状缓解。
2.2.3.2腹腔内岀血腹腔内岀血发生率为0.25%，多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗出所致。术后严密观察有无岀血征象，监测血压、脉搏每小时一次，观察局部敷料渗出情况，病人面色，特别是腹腔引流液的颜色和量，若患者烦躁，脉搏快，引流液呈新鲜红色或短时间内引流量较大，血压波动，提示有腹腔内岀血，应及时报告医生。本组发生一例因胆囊床渗血而导致的腹腔内岀血，患者术后27小时出现面色苍白、血压下降、脉搏细速、四肢湿冷并伴有尿量减少，即刻给予抗休克治疗，同时在全麻下行剖腹探查术进行止血，二次手术后12天病人康复出院。
2.2.3.3胆瘘胆瘘是LC后常见并发症，多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。术后妥善固定引流管，防止管道扭曲、受压、堵塞、滑脱，严密观察引流液的量、颜色、性质。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状或引流出黄色胆汁样液，考虑发生胆瘘现象，立即报告医生及时处理。
2.2.3.4肩背部疼痛及皮下气肿由于气腹CO2气体刺激膈神经反射性引起肩背部疼痛，术后可自行消失，如果术中气腹压力过高或穿刺针未进入腹腔，CO2向皮下组织扩散可引起皮下气肿，护理上应密切观察患者呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等，给予低流量间断吸氧，半卧位可缓解症状。
2.2.3.5戳孔并发症包括感染、异物残留、岀血、戳孔疝等，侯辉等主张预防是关键，术后应加强无菌操作，仔细观察，严格换药，尽早给予处理。
2.3康复指导
向患者及家属讲解本病的发病原因及机制，指导患者出院后应注意休息，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。同时保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，进高蛋白、高维生素、低脂饮食，忌油炸、油腻及辛辣刺激性食物，少量多餐，避免暴饮暴食，一般出院后半个月后可正常饮食。如出现腹痛不适，伤口红、肿、热、痛等症状及时就诊。
2.4讨论
腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术，多数患者对该技术还比较陌生，患者对采用腹腔镜进行胆囊手术存在顾虑，因此患者入院后给予系统的护理干预，使患者能充分了解腹腔镜相关知识是必要的，此外加强围手术期的护理也至关重要，术前系统的护理干预，为术后的护理观察提供了可靠保障。而术后加强观察和护理是及早发现并发症的关键，也是手术成功的保障。
参考文献
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