于月仙
（江苏常州市金坛区人民医院江苏金坛213200）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0135-02
早产儿由于肝脏发育不成熟，葡萄糖转换酶不足，胆红素代谢不完全，故生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症甚至高胆红素脑病。严重者可死于急性期，幸存也可引起听力下降、智力障碍等后遗症。因此，实施安全有效的护理干预对降低早产儿的黄疸发生率有重要作用，我院新生儿科从2013年04月至2015年08月采用护理干预对早产儿黄疸疗效探讨分析，取得了满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
60例早产儿中男32例，女28例，平均胎龄（32±4.8）周，平均体重（1460±390）克。入院时间均在出生后24小时，按随机分组原则，分成对照组和干预组各30例，两组孕周日龄、出生体重、Apgar评分、高危因素比较差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。同时排除早产儿重度窒息及生命体征不稳定者。
1.2方法
两组患儿均遵医嘱给予暖箱复温，同时采用抗感染、防治低血糖及营养支持等综合治疗，对照组患儿采用常规护理，干预组患儿在常规护理的基础上实施护理干预。
1.2.1温生理盐水洗肠：患儿出生后6h内给予温生理盐水洗肠。操作方法：将一次性肛管前端用液状石蜡润滑，用20ml注射器抽吸38～40℃生理盐10～20ml，连接肛管并将生理盐水充满肛管，根据早产儿孕周及出生体重将肛管插入直肠2.5-4.0cm，慢慢地将生理盐水注入直肠内，保留l-3min，轻轻转动肛管，胎便即能排出，如胎便不易排出，可配合腹部按摩，手法为大鱼肌，掌心在脐周顺时针和逆时针交替环形按摩2-5min，使黏附在肠壁的胎粪黏液从肠管远端移向近端，在肠道中形成胎粪球，通过按摩刺激肠蠕动，增进胎粪黏液传输率，促进排泄。同时来回转动肛管，刺激肛门括约肌，直至胎便排出，2次／d，连续洗肠3d。
1.2.2早期生理盐水洗胃和胃肠减压：患儿于温生理盐水洗肠1h后留置胃管洗胃，先从胃管内抽吸胃内容物，观察胃内容物颜色，如为吞入的羊水给予生理盐水洗胃，如有胃黏膜出血，给予蒙脱石剂胃管内注入，有腹胀者，给予胃肠减压。
1.2.3建立早期母乳胃肠内营养：患儿于生理盐洗胃后实行胃肠减压，2～4h后再行试喂养，即胃管内注入等渗葡萄糖溶液，1～2ml／(kg?次)。2h后如患儿无呕吐再取母乳1～5ml胃管注入。严密观察患儿有无呕吐、腹胀情况。2h喂1次，每次喂前回抽胃液，如残留奶量超过喂入奶量的30％，则减量或暂停喂奶1次，根据喂养耐受程度增加奶量1～2ml(kg?次)。待患儿吸吮、吞咽反射正常后停止鼻饲，经口喂养或自由吸吮母乳。
1.2.4全身抚触：由经过培训的护理人员对患儿进行抚触，护士操作前先将双手洗净、拭干，并涂擦婴儿润肤油，先将双手摩擦预热，在患儿睡觉或安静时进行抚触，时间选择在喂奶后1小时。先抚触头部，然后抚触胸部及腹部，再抚触四肢，最后是背部，其中在四肢用挤捏法，其他部位用指揉法。每天早晚各1次，每个动作各5次，每次15分钟，连续l周。在患儿醒着时，抚触者需与患儿进行目光交流，眼充满关切与爱意，抚触时动作宜轻柔。
1.3观察指标
两组均采用南京理工大学科技咨询开发公司研制的JH20-1B经皮胆红素测定仪于出生后第1天开始测定患儿的黄疽指数，1次／d。由固定责任护士负责观察测评患儿的各项指标，详细记录观察列表，评估1次／d。观察两组患儿黄疸出现时间，黄疸持续时间，黄疸消退时间。
1.4统计学方法
计数资料采用χ2检验、计量料采用t检验。P<O.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患儿黄疸出现时间、持续时间、消退时间比较：见表。
表两组患儿黄疸出现时间、持续时间、消退时间比较
组别例数出现时间持续时间消退时间
干预组304.41±1.215.80±=1.288.83±2.15
对照组302.15±1.0812.01±=2.0315.25±3.68
注：P<0.01
3.讨论
新生儿病理性黄疸多见于早产儿，在产妇妊娠的过程中就出现一定程度的异常情况，如胎儿在产妇子宫内出现并发症情况，进而在患儿出生之后的1周内由于感染等造成黄疸症状[1]。病理性黄疸出现时间较早，而消退时间晚，持续时间长，有时黄疸已经消退而又出现且黄疸程度过重，常波及全身，病理性黄疸若不及时诊断及时治疗可以引发胆红素脑病，急性期死亡率可达50％～70％。故早发现、早诊断、早治疗成为最有效的方法，对可能发生黄疸的早产儿尽早采取预防性治疗与护理，可以避免或缓解病理性黄疸对早产儿的伤害。临床观察早产儿6h内为高危期，容易发生腹胀等情况，导致粪便排出困难，间接使血液中胆红素浓度增高。因此，早期护理干预即出生后6h内给予早产儿抚触疗法、温生理盐水通便洗肠、早期温生理盐水洗胃及胃肠减压，同时建立早期母乳胃肠内营养可提高早产儿的存活率及存活时间[2]。
皮肤是人体接触外界刺激的最大的感觉器官，通过抚触患儿全身皮肤感受器，可增加早产儿的摄奶量，刺激肠蠕动，促进早产儿胎便的排出和胆红素的排出，减少了小肠对胆红素的重吸收，降低了患儿的经皮黄疸指数，同时早期洗胃及胃肠减压可减少黏膜刺激，防止胃黏膜充血，促进胃肠蠕动缓解腹胀[3]。
【参考文献】
[1]郑俊霞.新生儿病理性黄疸的病因及预后分析[J].中国实用医药，2012，7(18)：96-97.
[2]渠秀娟.新生儿病理性黄疸临床治疗探讨[J].中国现代药物应用，2010，4(5)：18-19.
[3]方邦骞.新生儿病理性黄疸治疗方法综述[J].中国医药指南，2010，8(22)：62-64.