黄玉萍程守科崔杰（武警上海总队医院肾内科201103）
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0043-02
【摘要】目的观察维持性血透患者一次透析前后血浆纤维蛋白原和血浆粘度的变化。方法选择长期维持性透析的尿毒症患者20例，采集一次透析前后血浆，测定血浆纤维蛋白原浓度，用LIANG-100型水平细管粘度仪测定切变率分别是10S-1、20S-1、40S-1、70S-1、110S-1的粘度。结果和透析前比较，透析后血浆纤维蛋白原浓度和10S-1、20S-1切变率下血浆粘度升高，而切变率为40S-1、70S-1和110S-1下血浆粘度无明显变化。结论尿毒症患者一次血液透析后血浆纤维蛋白原浓度和低切变率下的血浆粘度升高。
【关键词】尿毒症血液透析血浆粘度血浆纤维蛋白原含量
Changesofplasmaviscosityindifferentshearratebeforeandafterhemodialysisinuremicpatients
HuangYu-ping，ChengShou-ke，CuiJie
DepartmentofNephrology，ShanghaiMunicipalCorpsHospital，ChinesePeople’sArmedPoliceForces，Shanghai201103，China
【Abstract】Objective：Toinvestigatethechangesofplasmafibrinogenandplasmaviscositybeforeandafteroneprocedureofhemodialysisinmaintenancehemodialysispatients.Methods：20patientstreatedwithmaintenancehemodialysisforalongperiodtimewererecruitedintothisstydy.Bloodplasmawerecollectedbeforeandafteroneprocedureofhemodialysis.Plasmafibrinogenwasdetermined.Plasmaviscositygoingfromashearrateof110sec-1tosec-1wasdrterminedbyLIANG-100TIPEviscometer.Results：Afteroneprocedureofhemodialysis,plasmafibrinogenandplasmaviscositywithshearratesof10sec-1and20sec-1increasedandplasmaviscositywithshearratesof40sec-1、70sec-1and110sec-1didn,tchangesignificantly.Conclusion：Plasmafibrinogenandplasmaviscositywithlowshearratesincreasedafteroneprocedureofhemodialysis.
【Keywords】uremichemodialysisplasmaviscosityplasmafibrinogen
血液透析可以清除过多的体液及小分子毒素，是尿毒症患者维持生命的有效治疗措施，但透析患者易发生血栓、栓塞性疾病，既是透析常见的急性并发症，也是提高尿毒症患者生活质量需要解决的问题。血液透析对纤维蛋白原和血浆粘度的影响，有多种不同的报道[1-3]。新近我们用多切变率粘度仪测试，发现尿毒症患者一次血液透析后低切变率血浆粘度升高，与血浆纤维蛋白原浓度升高的结果相一致，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象在我院血液净化中心维持性血液透析的尿毒症患者20例，其中男12例，女8例，年龄29-73岁，平均年龄49.3岁，透析时间3-15年，其中慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病5例，良性肾小动脉硬化4例，多囊肾2例，SLE及干燥综合症所致肾损害各1例，梗阻性肾病1例。患者肝功能均正常。
1.2研究方法所有病例于一次血液透析前后取静脉血4ml，肝素抗凝，分离出血浆。用LIANG-100细管式粘度仪测试血浆切变率分别为10S-1、20S-1、40S-1、70S-1、110S-1的粘度，采用日本SYSMEXCA-1500全自动血凝分析仪，用Clauss凝固法测定血浆纤维蛋白原浓度。
1.3统计学方法计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，均数间采用t检验。
2结果
透析后纤维蛋白原浓度较透析前升高(P<0.01)，切变率10S-1和20S-1下的血浆粘度升高(P<0.05)，而切变率40S-1、70S-1和110S-1下的血浆粘度较透析前无明显变化。
3讨论
以前，血浆被认为是牛顿流体，因此，测试一固定粘度。新近研究显示，在300C条件下，用细管式粘度仪测定，血浆具有非牛顿流体特性[4]，是因为血浆中的纤维蛋白原形成网状立体结构，在不同应力下结构发生改变所致。虽然血浆粘度在全血粘度值中所占比例较小，却是影响血液粘度的主要因素，其微小的变化可引起全血粘度较大的变化。有研究显示，血浆纤维蛋白原与血浆粘度密切相关[5]，本研究观察到血液透析后，低切变率下血浆粘度显著性升高，与血浆纤维蛋白原升高相一致。但随切变率升高这种改变消失，可能与血浆中的纤维蛋白原和球蛋白及白蛋白形成网状立体结构改变有关，其机制需要进一步研究。
尿毒症是慢性肾功能衰竭而致全身性代谢紊乱的综合征，是一种慢性进行性疾病。血液透析是尿毒症的有效治疗措施，可以改善内环境紊乱。从本文结果看，透析后血浆粘度升高，纤维蛋白原升高，则可以加重尿毒症患者的高凝状态。透析后两者升高原因考虑是透析时的脱水使得血液浓缩以及透析技术操作对凝血系统的激活作用所致[3]。这种高粘滞、高凝状态，易导致血栓形成，如果栓塞发生在透析器内，则减少了有效清除面积，使水和溶质的清除率下降，影响透析充分性。同时，微血栓的形成使透析器内残留的血量增多，长期少量失血可以进一步加重贫血状态，这种高凝、高粘滞状态也造成维持性血液透析患者血栓、栓塞性疾病发病率明显升高，成为患者住院和死亡的主要病因之一。为了进一步提高透析治疗质量，这种透析后的高凝状态是需要关注的问题。可以采取以下措施改善这种高凝状态，比如，对高危病人增加透析频率和延长透析时间，使血浆容量波动幅度减小；在透析过程中合理使用肝素特别是低分子肝素；应用生物相容性好的透析膜等，尽量避免透析中以及透析后的血栓形成。
参考文献
[1]耿庆胜，王卉.慢性肾功能衰竭病人血液透析前后血流变的改变.中国微循环，2002，6（5）：315.
[2]曾日新，黄开荣.慢性肾炎尿毒症血液流变学的变化与临床的相关研究.临床和实验医学杂志，2006，5：579.
[3]周立红，刘敏娟，石慧明，等.慢性肾功能衰竭血液透析对纤维蛋白原的影响.中原医刊，2000，27（2）：28-29.
[4]程守科，梁子钧.300C条件下血浆和血清粘度随切变率的变化.中国血液流变学杂志，2005，15（2）：175-176.
[5]吴杰，戴燕芳，吴洪飞，等.血浆纤维蛋白原与血浆粘度相关性及其临床意义研究.苏州医学院学报，2000，20（1）：54－56.