黄晓莉刘琼
新疆维吾尔自治区职业病医院急诊科
摘要：目的：观察硝普钠在高血压合并左心衰的应用效果，探讨其临床价值。方法：筛选符合入组标准的80例高血压合并左心衰患者按随机数字表分为观察组40例和对照组40例，对照组给予常规方法治疗，观察组在对照组的基础上再给予硝普钠治疗，治疗前后观察患者症状改善情况，检测呼吸、心率、血压变化情况，评判两组临床疗效。结果：观察组和对照组治疗前呼吸频率、心率、收缩压差异没有统计学意义，具有可比性，治疗观察组和对照组呼吸频率、心率、收缩压分别为21±3.6次/min比26±2.8次/min，90±11次/min比115±10次/min，109.6±9.6mmHg比129.6±11.2mmHg，差异均具有统计学意义，均P<0.05；观察组和对照组的总有效率分别为97.5%比80%，两组临床疗效差异具有统计学意义，x2=7.233,P<0.05。结论：硝普钠应用治疗高血压合并左心衰能够有效控制血压，稳定生命体征，提高血氧，减轻心脏负荷，有效纠正心衰，对于符合给药指征的患者建议及早使用。
关键词：高血压合并左心衰；硝普钠；疗效
高血压合并左心衰是急诊常见的危重症，具有发病急、进展快、病死率高的特点，是由于短时间内左心排血量急剧减少而导致的严重左心室和左心房舒张压增高以及肺瘀血等综合征，主要表现有气短、腹胀、尿少、食欲下降、颈静脉怒张及双下肢浮肿等，缺氧和极度呼吸困难亦是急性左心衰最致命的威胁，如不及时合理治疗，可导致重要脏器不可逆的损害。迅速降低血压减轻心脏负荷，有效纠正缺氧及呼吸困难是治疗高血压合并左心衰的关键，传统的治疗药物主要是强心、利尿药物，但随着本病发病机制研究的不断深入，改善体循环在治疗高血压合并左心衰的应用越来越被临床医师重视，血管扩张剂能够扩张动静脉，降低外周血管阻力，降低心脏前负荷，增加冠状动脉血流量，改善心肌的氧供，有效改善心功能，减轻肺瘀血水肿，达到治疗及预防并发症发生，硝普钠是临床常用的血管扩张剂[1-2]。本文旨在观察硝普钠在高血压合并左心衰的应用效果，探讨其临床价值，先将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选符合入组标准的80例高血压合并左心衰患者按随机数字表分为观察组40例和对照组40例，观察组中男16例，女24例，年龄为42～80（54.3±8.8）岁，病程为24～83（61±11）个月，心功能NYHA分级为I级7例、Ⅱ级18例、Ⅲ级15例，对照组中男18例，女22例，年龄为43～80（55.4±8.3）岁，病程为24～85（63±10）个月，心功能NYHA分级为I级7例、Ⅱ级16例、Ⅲ级17例，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2病例入选标准
①符合高血压病及急性左心衰竭的诊断标准；②排除急性心肌梗死和其他器质性心脏病、支气管哮喘、肺栓塞及脑血管意外等疾病；③患者及患者家属知情同意，愿意配合实验进行治疗与检查。
1.3治疗方法
对照组给予常规方法治疗，包括吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰、强心剂等治疗，烦躁患者给予镇静剂，使用β受体阻滞剂控制血压，观察组在对照组的基础上再给予硝普钠治疗,使用5%-10%葡萄糖稀释，输液泵恒速输入硝普钠20～160ug/min,每5～10min逐渐递增剂量，直至起效为止，症状消除后维持12h，然后以每5～10min减少6.25～l2.5ug逐渐减量。
1.4观察指标与疗效标准
治疗前后观察患者症状（胸闷、气急）症状和体征(紫绀、血压、心率)改善情况，检测呼吸、心率、血压变化情况，监测心功能改善情况，参考文献评判两组临床疗效，分为显效、有效、无效，总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数[3]，记录不良反应发生率
1.5统计分析
将数据录入SPSS10.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后生命体征变化情况
观察组和对照组治疗前呼吸频率、心率、收缩压差异没有统计学意义，具有可比性，治疗观察组和对照组呼吸频率、心率、收缩压分别为21±3.6次/min比26±2.8次/min，90±11次/min比115±10次/min，109.6±9.6mmHg比129.6±11.2mmHg，差异均具有统计学意义，均P<0.05，结果见表1。
表1两组治疗前后生命体征变化情况
3讨论
急性左心衰竭多见于老年患者，其诱因主次分别为感染、高血压、排便用力、快速性心律失常，病因以冠心病多见,高血压次之[4]，高血压并发急性左心衰竭是高血压常见的危重并发症之一，病情发展快，死亡率较高，必须快速诊疗。硝普钠是临床常用的非选择性血管扩张剂，能够直接作用于血管平滑肌，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低外周阻力，快速、显著、持久地增加心输出量，减少回心血量，减轻心脏前后负荷及心肌负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌收缩和促进血液微循环等作用，改善左心功能不全，使心力衰竭症状得到缓解[5]，起效迅速，给药后5分钟起效，停药后作用可维持2～15分钟，持续时间较短，易于掌握，安全性好，可作为抢救高血压急性左心衰的首选用药[2]。本文结果显示，硝普钠能够显著改善呼吸频率、心率、收缩压，提高总有效率约17.5%，由于硝普钠具有较强的降压效果，应注意质量过程中进行血压、心率、呼吸的动态监测，调整注射的速度达到平稳的生命体征，对于伴血压便低的心衰的患者应慎用。综上所述，硝普钠应用治疗高血压合并左心衰能够有效控制血压，稳定生命体征，提高血氧，减轻心脏负荷，有效纠正心衰，对于符合给药指征的患者建议及早使用。
参考文献
[1]任彦青，张春晓，刘世刚，等．急性心力衰竭的临床特点及治疗进展[J]．实用心脑肺血管病杂志，2OlO，18(8)：1200—12O1．
[2]刘营健．硝普钠抢救高血压急性左心衰的临床评价[J]．中国医药导报，2007，4(5s)：57—57．
[3]杜中良，程振田，孙敬田.硝普钠联合缬沙坦治疗高血压合并左心衰的临床观察.山东医药，2009,49（17）：72-72
[4]廖伟光,谢志翔.急性左心衰竭75例临床分析.岭南急诊医学杂志.2011，16(1):12-13
[5]魏丽娟.硝普钠治疗心力衰竭、心源性休克疗效分析.亚太传统医药,2011，7(8):65-66