·教学研究·
【摘要】目的了解全科住院医师对双语学习的认知度、需求，为进一步优化双语教学提供依据。方法对上海某高校附属医院全科医学住院医师规范化培训学员进行问卷调查。结果93．62%（88/94）的住院医师认为双语学习有必要，认为英语是医师职业必备能力之一。在学习安排上，53．19%的住院医师没有固定的学习计划，没有良好的学习氛围是主要原因。全科医师需求的学习资源前三位为：双语教材（77．66%）、学术期刊（38．30%）和原版教材（35．11%）；希望的教学形式是：固定授课（52．13%），英语角（39．36%），科室业务学习（37．23%）。需求前三位的教学内容是：临床常用口语（67．02%），文献阅读（46．81%）和临床指南（45．74%）。结论全科住院医师普遍认同双语教学有必要性，因此教学开展具有客观需求和可行性。在教学中应以住院医师需求为基础，采用结合临床实践、以实际应用为出发点的教学方式开展双语教学。
【关键词】全科医学；住院医师；双语教学；认知度；需求分析；影响因素
全科医学是一门整合临床医学，预防医学，康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，同时也是以个人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与全社会提供连续、综合的基本卫生服务的新型医学学科。在20世纪80年代，我国开始出现了全科医学的概念，但由于学科发展起步晚，高素质全科医学人才缺乏，住院医师规范化培养是目前全科医生培养的主要途径。近年来随着学科发展，国际交流日益频繁，对全科医师的英语应用能力要求日渐提高。然而目前针对全科住院医师的教学主要针对临床专业知识教学，双语教学基础薄弱，全科住院医师双语学习情况不详，因此，开展本次问卷调查分析，了解全科医学住院医师对双语学习的态度及目前学习现状和需求，从而为今后双语教学的方式、方法开展提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
上海市某高校医学院附属医院2017年9月在培全科医学住院医师规范化培训学员。
1.2 研究内容与方法
采用网络问卷星调查形式，对全科住院医师双语学习现状进行调查，具体问卷内容包括：（1）调查对象基本情况；（2）对双语学习态度；（3）双语学习情况和影响因素；（4）学习需求。
采用Excel软件进行数据录入，运用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用n（%）表示。
2 研究结果
2.1 参与调查住院医师基本情况
参与问卷调查的全科住院医师规范化培训学员共计94人，其中2017级38人，2016级34人，2015级22人。男性24人（25.53%），女性70人（74.47%）。通过CET-4者47人，通过CET-6者43人，其他4人。本科学历85人，硕士8人，博士1人。
2.2 全科住院医师对双语学习必要性的态度及原因
首先应尽量选择无毒或低毒性的传统材料，如沥青、松节油等，以保证制版效果。其次，必须使用危险化学品时，应加强管理，由专业人员操作，杜绝意外的发生。再次，应对有害物进行全程管理，应从保存、使用、到废弃过程加以控制，分类管理。无害废弃物以正常方式废弃，而有害物品则交由环保企业回收处理。
77.66 %（73/94）的学员希望医学双语教材作为学习资料，其次为期刊杂志（38.30%）和国外原版教材（35.11%）。
93.62 %（88/94）的住院医师认为双语学习有必要，其原因包括：52.27%（46/88）的住院医师认为英语是医师职业必备能力之一，15.91%（14/88）的住院医师认为方便与人沟通，13.64%（12/88）的住院医师认为方便留学深造，另外各有12.12%（8/88）的住院医师认为双语学习出于考试需要和个人兴趣。
2.3 全科住院医师双语学习现状及影响因素
从教师角度而言，对于双语教学，目前既没有教学要求，也没有教学规范，其开展与实施主要取决于学员所轮转科室或基地的教学习惯[9]。
综上所述，在肿瘤发展的过程中，表皮生长因子具有十分重要的意义，通过大量的研究，表皮生长因子不会导致肿瘤的发生，更不是肿瘤发生的启动因素，通过试验，表皮生长因子和恶性肿瘤没有明确的关联性，表皮生长因子在临床上主要当做外用制剂，虽然有不良反应发生，但均能耐受，所以，临床应用具有安全性。
2.4 全科住院医师双语学习需求
6.38 %（6/94）的住院医师认为双语学习没有必要，其中5人（88.33%，5/6）认为平时用不上双语学习，1人（16.67%，5/6）认为英语非医学生必备技能。
相较于其他专业和学科，全科医学在我国的发展起步晚，针对全科医学的专业化教育始于住院医师规范化培养时期[4]，无论是在院校教育还是毕业后教育中，全科医学专业的双语教学鲜有提及[5]。但随着全科医学在我国的发展，国际交流的机遇与需求同样与日俱增。同时，在住院医师规范化培训后的社区卫生中心工作中，全科医师对英语能力存在巨大需求，一方面社区的学术交流越来越频繁，并更加深入国际化，另一方面随着全科医师对自身职业能力的培养，在进行学历提升、阅读文献时均需要良好的专业英语能力，因此，语言作为学习专业过程中的重要工具，全科医师的双语教学具有重要意义[6]。
学员希望的学习内容前三位分别为：临床常用口语（67.02%），文献阅读（46.81%）和临床指南（45.74%）。见表2。
3 讨论
3.1 对全科医学住院医师开展双语教学的必要性
根据“全球医学教育最基本要求”（GMER）的内容[1]，针对医学教育的标准涵盖了职业态度、价值、行为和伦理、医学科学基础知识、临床技能、沟通技能等七大领域。医学专业英语并不在该基本要求涵盖的领域内，但作为非英语母语国家，随着医学教育的国际交流和合作日益频繁，医学学术发展也需要医师具备良好的语言交流能力，开展双语教学也成为医学教育的客观需要[2]。有研究显示无论带教老师或住院医师均认为专业外语是需要学习的知识点之一[3]。
本次调查显示，全科医学住院医师规范化培训学员作为全科医学发展的后备人才，普遍认同双语教学的必要性，说明多数住院医师有双语学习的主观需求，并认为英语能力是医师职业必备的综合能力之一，因此，对全科住院医师开展双语教学具有必要性和可行性。
52.13 %（49/94）的学员希望固定时间进行课堂教学，39.36%（37/94）的学员希望以英语角形式进行学习，37.23%（35/94）的学员希望在科室业务学习中进行双语教学。
归根结底来看，能够保证房地产开发企业继续在行业中生存下去的仍是顾客，因此唯有拿出令顾客满意的开发项目，才能够确保自己的房产品可以创造出经济价值。基于此，顾客层面的指标设计将会对企业的可持续性发展带来直接性影响，同时也可以直接反映出房产品的市场占有率。房地产开发企业需要对现阶段的市场情况进行摸底，其中包括房产品的产量、房地产面积、客户购买率、客户增长率等等。同时还需要综合分析顾客对所购买房产的满意度，检验自有房产品的价格比、交房准确率、交通情况、设施完善度、退房率、投诉率、房屋抗震等级、消防设施密度以及服务及时率等，针对这些指标来与实际情况展开对比，找出薄弱之处，及时加以改进。
3.2 全科住院医师双语学习的现状与存在问题
住院医师培养作为毕业后继续教育的一部分，与院校教育存在的区别是不再有大量的课堂教学，而是以临床实践为主，进行临床技能的培养[7-8]。
45.37 %（43/94）的学员认为目前英语掌握可简单应用，但不能独立交流。在学习的安排上，53.19%（50/94）的学员较随意，想起来时就学，但没有固定计划。影响因素中36.17%（34/94）的学员认为缺乏学习氛围和环境，30.85%（29/94）的学员认为工作任务重，精力时间不足。见表1。
对于学生而言，双语学习取决于自身的自觉性和主动性[10]。本次调查结果显示，目前全科住院医师英语基础绝大多数通过了英语四级，近半数通过了英语六级，具备简单交流能力，虽然综合能力仍有不足，但具备自主学习基础。在医学双语学习的安排上，53.19%的住院医师没有固定的学习计划，只是想起来时学习，17.02%的住院医师有明确的学习计划，但仅3.19%的学员能够坚持按计划完成学习任务。说明多数住院医师虽有学习意愿，但学习的持续性和计划性不足。
表1 94名全科住院医师双语学习现状及影响因素（n，%）
1 您医学专业英语的掌握情况是 母语程度 1 1.06熟练掌握，听说读写译均可 3 3.19部分熟悉，基本可以阅读、交流 27 28.72简单应用，无法独立交流 43 45.74很差，完全看不懂专业书籍和文献 20 21.28 2 以下与您平时学习医学专业英语的情况符合的是 制定计划，坚持学习 3 3.19有明确计划，但没有坚持 13 13.83想起来时就学，但没有固定计划 50 53.19很少学英语 21 22.34完全不看英语 7 7.45 3 影响您双语学习的主要因素是 工作任务重，精力时间不足 29 30.85学习资源不足 4 4.26缺乏学习氛围和环境 34 36.17缺少有效的学习方法 17 18.09个人基础差 9 9.57其他 1 1.06
在对双语学习的影响因素调查中，与其他专业双语教学研究发现相似[11]，36.17%住院医师认为最主要的影响因素是学习氛围，其次是临床工作繁忙，因此精力与时间有限，影响了双语学习的开展，再次的原因是缺乏有效的学习方法。由此带来思考：如何在日常的临床工作和临床教学中加入更多的双语元素，营造氛围，帮助住院医师们开展并坚持双语学习？
表2 94名全科住院医师双语学习需求（n，%）
1 您希望的双语学习资源是 国外原版教材 33 35.11医学双语教材 73 77.66网上资源 20 21.28期刊杂志 36 38.30身边同伴 20 21.28其他 1 1.06 2 您希望的双语教学形式是 固定时间课堂教学 49 52.13科室业务学习 35 37.23双语查房 26 27.66英语角 37 39.36自学 28 29.79外教指导 37 39.36其他 2 2.13 3 您最想学习的专业英语内容是 临床指南 43 45.74医学英语名词术语 40 42.55临床常用口语 63 67.02文献阅读 44 46.81 SCI论文写作 29 30.85文献翻译 18 19.15其他 2 2.13
3.3 基于需求探讨全科双语教学的思路
从学员的需求来看，突出体现为基础性、计划性和实用性需求。多数学员倾向的学习资料为双语教材，多于原版教材，提示目前住院医师英语基础不等，原版教材可能难度较大，在教学过程中需要根据学员英语情况进行教学。固定时间课堂教学可能提示学员希望有教学计划与内容。对教学的内容，学员们需求最大的前三位依次是临床口语、文献阅读和临床指南，说明住院医师希望双语学习更有实用性,以便于在临床沟通和学术交流中应用。
在焙烧—水浸—酸浸—钯萃取过程中铂损失比较小，解决原有工艺存在铂分离困难的重点是，通过试验研究解决中和工序中和渣导致铂损失的问题。因此，新工艺采用氯化铵沉淀法对萃钯余液进行了试验，探索用氯化铵沉淀法提取料液中铂的新途径。
目前其他专科在临床阶段的双语教学研究中发现，并非所有教学形式均适合双语教学，小讲课、病例讨论及查房在双语教学中学生接受度较高[12]。同时，双语教学对教师要求较高，除有良好的口语能力外，还需要采用合适的教材、讲义，并运用启发式、互动式教学形式效果更佳[13]。
因此结合学员需求，在现阶段科室固定时间进行英语业务学习和查房，并在教学的过程中结合全科医学特点，注重诊疗过程中实用性和实践性，同时选取的教学资料除传统的书面教材外，还可以充分利用目前网络资源，根据学员英语能力因材施教，将有利于全科医学住院医师双语学习的效果。
结果 术前3 h、手术后3 h和24 h患者在放松前后心率、血压收缩压和舒张压比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后48 h患者在放松前后心率、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 通过对ERCP患者实施放松疗法，能稳定患者的心率和血压，帮助患者安全度过围手术期。
《秀才胡同》对修辞更为在意，使用也极尽能事，苦心营造以此营造古典美的意境，后者则并不拘泥于对修辞的使用，仅在适当处选用。
参考文献
[1] 章海燕，郦俊华，龙明智． 从我国医疗教育现状解析以“全球最低基本要求”为目标评价临床实践的必要性[J]． 教育教学论坛，2017（51）：92-94．
[2] 栾海艳，赵晓莲，贾琳琳，等． 生理学双语教学的探索和研究[J]．中国继续医学教育，2017，9（15）：42-43．
[3] 邱萌． 三甲医院住院医师医学英语专业术语学习策略的调查研究[D]． 武汉 ：华中师范大学，2015．
[4] 徐青松． 完善我国全科医学住院医师培养模式的思考[J]． 中国卫生法制，2015，23（1）：3-6．
[5] 王庆怡，王婷，周玉梅． 基于CNKI的2002—2016年我国医学双语教学回顾与分析 [J]． 重庆医学，2017，46（35）：5036-5038．
[6] 李青，昂艳． 浅谈医学院校双语教学[J]． 卫生职业教育，2014，32（1）：16-17．
[7] 陈韶华，陈艳，沈水能，等． 基于小组化以临床教学实践为主的浙江省住院医师规范化高级师资培训的探索与实践[J]． 全科医学临床与教育，2018，16（1）：1-2．
[8] 王方芳，韩江莉，黄静，等． 心血管内科住院医师规范化培训的临床教学实践[J]． 中国高等医学教育，2017（11）：1-2．
[9] 张瑜，段其伟． 高等医学院校双语教学实施效果的调查与分析[J]．教育教学论坛，2017（24）：159-160．
[10] 何丽洁，马峰，李洋平，等． 肾脏内科双语教学查房的实践与探索 [J]． 现代生物医学进展，2016，16（3）：546-549．
[11] 李夏青，刘福，张杨，等． 专业英语学习和医学双语教学课程的关联性探讨 [J]． 基础医学教育，2017，19（5）：376-378．
[12] 徐虓，黄荣，何斌． 双语教学提高外科学实习及住院医师规培效果的应用评价[J]． 新疆医科大学学报，2017，40（4）：554-556．
[13] 郑欣，赵凤朝，庞勇，等． 双语教学模式在骨科规范化培训中的作用 [J]． 中国继续医学教育，2017，9（9）：9-11．
Investigation on Cognition and Learning Needs of General Practice Residents in Bilingual Teaching
JIN Hua1,2 LU Yuan1,2 PAN Ying1,2 GE Xuhua1,2 ZHANG Bin1,2 YU Dehua1,2
1 Department of General Practice, Yangpu Hospital, Tongji University,Shanghai 200090, China; 2 Department of General Practice, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
[Abstract]Objective To understand the cognition and learning needs of the bilingual teaching of general practice residents, and provide the basis for further optimization of bilingual teaching. Methods A questionnaire survey was conducted for the medical residents of general practice in the affiliated hospitals of a medical school in Shanghai. Results 93.62%(88/94) of the residents thought bilingualism was necessary and agreed that English was one of the essential skills of the physician. 53.19% of residents had no fixed learning plan in the study of bilingualism, and no good learning atmosphere was the main reason. The top three learning resources in need were bilingual textbooks (77.66%), academic journals(38.30%) and original textbooks (35.11%). The expected teaching forms were: classroom teaching (52.13%), English corner (39.36%),and department business learning (37.23%). The expected teaching contents were: oral English (67.02%), literature reading (46.81%) and clinical guidelines(45.74%). Conclusion General practitioners agreed with the bilingual learning, so there is necessary and feasibility to carry out teaching. In teaching methods, bilingual teaching should be carried out on the basis of the needs of the residents and combined with clinical practice.
[Keywords] general practice; residents; bilingual teaching; cognition;demand analysis; related factor
【中图分类号】R192
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2019）01-0001-03
doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2019．01．001
基金项目：上海市卫计委重要薄弱学科建设项目（2015B0603）
作者单位：1同济大学附属杨浦医院全科医学科，上海 200090；2同济大学医学院全科医学系，上海 200090
通信作者：于德华
标签：医师论文; 双语论文; 全科论文; 医学论文; 双语教学论文; 社会科学总论论文; 劳动科学论文; 职业培训论文; 《中国继续医学教育》2019年第1期论文; 上海市卫计委重要薄弱学科建设项目(2015B0603)论文; 同济大学附属杨浦医院全科医学科论文; 同济大学医学院全科医学系论文;