（南通市第二人民医院普外科；江苏南通226002）
【摘要】目的探索泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法依治疗方法不同将在我院接受治疗的下肢静脉曲张的60例患者均分为两组，实验组给予泡沫硬化剂聚桂醇，对照组给予传统的大隐静脉高位结扎并抽剥手术，比较两组患者治疗效果。结果实验组手术的操作时间、切口长度、术中出血量、术后下地行走时间和平均住院时间各项指标均明显优于对照组（P<0.05）。手术3个月后，实验组复发率（3.33%）明显低于对照组（13.33%），有统计学意义（P<0.05）。结论泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张，不仅具有传统手术治疗效果，而且手术操作简单、时间短、创伤小、痛苦轻，术后即可下地行走，术后复发率低，是较理想的治疗方法。
【关键词】泡沫硬化剂；聚桂醇；下肢静脉曲张
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0140-01
下肢静脉曲张是一种发生率逐渐增长的外科疾病，过去临床上采用传统的手术治疗。近几年来，随着医学不断探索，研发出新的治疗方法，即泡沫硬化剂聚桂醇的治疗方法[1]。该方法以微创、简单的优点，最先在欧洲的一些发达国家使用，临床上取得满意的效果，得到患者和家属的认可，随即该治疗方法在我国临床全面推广[2]。从2010年开始，泡沫硬化剂聚桂醇技术在中国各大医院慢慢普及，并且取得良好的临床效果[3]。为进一步探讨泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张的临床应用效果，抽取60例在我院接受下肢静脉曲张治疗的患者，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2011年11月～2013年12月入住我院的60例下肢静脉曲张患者作为研究对象，纳入标准为：①一期仅行单侧下肢手术；②下肢静脉曲张程度为中重度患者；③患者活动后有下肢酸痛乏力的不适症状；④在多普勒彩色超声显像仪器内可见大隐静脉中重度反流，深静脉正常；⑤患者有局部麻醉的意愿或不适合全身麻醉的老年患者；⑥患者无严重的下肢静脉溃疡，将研究对象平均分成两组，每组30例。其中实验组男13例，女17例，年龄32～82岁，中位年龄47岁，病程3～26年，平均17年。对照组男14例，女16例，年龄29～79岁，中位年龄45岁，病程2～23年，平均16年。两组患者的一般资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组30例采用传统的大隐静脉高位结扎并抽剥的手术方法治疗。实验组取平卧位，进行局部麻醉，在手术范围内铺好消毒巾，防止交叉感染。泡沫硬化剂的制备是将浓度为1%聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445）与空气按1∶4比例混合，注意现用现配。在腹股沟韧带下方卵圆窝处作一长约2cm小切口，逐层切开，找到大隐静脉主干，剥离、结扎各属支，大隐静脉高位结扎，大隐静脉远端穿刺置管至大腿中下段后，向静脉内注入泡沫硬化剂5mL，缝合切口。于内踝外上方大隐静脉起始端，经留置针穿刺后注入泡沫硬化剂5mL，压迫止血。下肢曲张静脉处，术前作好标记，计划好穿刺部位，一般选择5～10个穿刺点，用注射器穿刺曲张静脉，回抽有血后，每点注射泡沫硬化剂1～2mL，总量不超过20mL，注意压迫止血。
1.3观察指标
比较术中术后两组患者的各项指标，包括手术时间、切开长度、术中出血量、术后初次下地行走时间和痊愈时间。两组手术3个月后进行复诊，下肢活动后酸胀、乏力感消失，下肢明显的曲张畸形静脉消失，复诊血管超声示大隐静脉主干闭塞，提示治愈。患者诉有下肢明显静脉曲张，复诊血管超声示大隐静脉主干有反流，提示下肢静脉曲张复发。
1.4统计学处理
统计分析采用SPSS17.0软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中术后各项指标的比较
经对比观察，实验组下肢静脉曲张患者手术时间（25.1±6.9）min，切开长度（3.1±1.5）cm，术中出血量（10.1±4.5）mL，术后下地行走时间（0）和平均住院时间[（5.5±0.5）d]各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者手术3个月后的复发情况比较
两组患者手术3个月后进行复诊，实验组复发1例（3.33%），明显低于对照组[复发8例（26.67%）]，差异有统计学意义（χ2=4.7059，P<0.05）。
3讨论
下肢静脉曲张已经被列入我国职业病范围，发生下肢静脉曲张的主要原因是长时间站立和运动，该病作为一种发病率逐年升高的慢性疾病，已引起社会的广泛重视[4]。下肢静脉曲张疾病持续时间长，影响患者正常生活活动。过去常采取手术治疗，但大量临床资料显示，疗效不太乐观，近几年来治疗下肢静脉曲张的方法中微创外科泡沫硬化剂疗法最为有效[5，6]。
二十一世纪国际先后两次就泡沫硬化剂疗法进行研究，泡沫硬化剂疗法是将药液注入静脉血管内，使血管壁继发炎症反应长，术后持续压迫使静脉萎陷，促进血管肉芽组织继续生，最终形成纤维索条。达到曲张静脉萎陷的目的[7]。近10年来，大量国外文献关于泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张临床应用疗效较好的报道。影响泡沫硬化剂推广应用的主要原因应该是对它安全性的顾虑。主要担心空气栓塞和下肢深静脉血栓形成。2006年《第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》[8]通过公认泡沫硬化剂疗法作为微创治疗静脉曲张的方法应得到推广，建议泡沫硬化剂用量控制在6～8mL比较安全，常规应用40mL以内泡沫硬化剂一般不会发生严重并发症，但如果使用超此量的药物，患者可出现咳嗽、胸闷、一过性缺血休克、视觉障碍的不适症状。Ruegg等[9]的研究结果显示，严重的并发症，包括肺动脉栓塞和下肢深静脉血栓，发生率小于1%；很少引发相关严重并发症。在我院研究中，泡沫硬化剂治疗组患者单次泡沫硬化剂注射用量控制在20mL内。1例患者在注射泡沫硬化剂后，一过性地出现干咳、胸闷，给予吸氧等对症处理后好转。泡沫硬化剂治疗组患者均在局麻下完成手术，平卧半小时后可下地行走，目的是排出多余的空气，预防空气栓塞和下肢深静脉血栓形成的出现。泡沫硬化剂治疗组的患者无一例出现肺栓塞和下肢深静脉血栓形成。
经对比观察，实验组手术的操作时间、切开长度、术中出血量、术后下地行走时间和平均住院时间各项指标均明显优于对照组患者（P<0.05）。应用泡沫硬化剂治疗，手术操作简单，术中无需传统的硬膜外麻醉，应用局麻，术后即可下地行走，同时避免了传统手术的大隐静脉的抽剥，减少了对下肢皮下组织的损伤。对照组术中剥脱器推送进大隐静脉主干下行时往往并不十分顺利，有时可能进入属支，且难以做到大隐静脉所有属支的结扎，术中出血量相对较多，手术时间明显延长，出血量相对较多[10]。本研究中实验组的患者也因为手术的小切口，术野创面小，疼痛减轻，术后易护理，术后恢复快。两组患者手术3个月后进行复诊，实验组复发率（3.33%）明显低于对照组（26.67%）（P<0.05）。泡沫硬化剂疗法与传统手术方法对于治疗下肢静脉曲张均有较好的疗效，且复发率更低[11-13]。泡沫硬化剂治疗组的一例复发患者，经第2次泡沫硬化剂注射治疗后、痊愈。泡沫硬化剂对于复发性的下肢静脉曲张有可重复治疗的优点。
因此，泡沫硬化剂聚桂醇疗法不仅具有传统手术治疗下肢静脉曲张的效果，而且手术操作简单，时间短，创伤小，痛苦轻，术后即可下地行走，且复发率低，是治疗下肢静脉曲张的较理想的方法[14，15]，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]刘小平，郭伟，贾鑫，等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与监测，2010，7（2）：73-75.
[2]朱永强，徐敬宣，陈俊英，等.透视引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效观察[J].中华放射学杂志，2012，46（9）：836-839.
[3]莫毓，梁旭睿，蔡尚坤.泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张45例报告[J].中国实用医药，2011，6（26）：88-89.