（邵阳市脑科医院精神科三病区422000)
摘要：目的探讨托吡酯联合丙戊酸钠治疗躁狂症的临床疗效。方法选取躁狂症患者88例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。对照组采用丙戊酸钠进行治疗，观察组在对照组基础上加用托吡酯进行治疗，比较两组临床疗效、CGI评分以及不良反应发生情况。结果经过相应药物治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组治疗后CGI评分均低于治疗前，且观察组治疗后CGI评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论托吡酯联合丙戊酸钠可有效治疗躁狂症，安全性高，值得进一步推广应用。
关键词：躁狂症；托吡酯；丙戊酸钠；临床疗效
躁狂症属躁狂抑郁症范畴，主要症状为思维奔放、情绪高昂、语言动作增加等，患者病情发作后可能对自身和他人造成人身威胁，因此增加了患者家属的心理压力，影响家庭和社会和谐[1]。躁狂症在临床上具有较高的发病率，目前医学界对于其发病机制尚无统一定论，临床治疗主要方法为药物控制治疗，从而使患者的情绪保持稳定[。丙戊酸钠属于光谱抗癫痫药物，相较于传统的碳酸锂药物，其不含氮元素，通常可有效治疗碳酸锂治疗无效的患者，但若患者需要快速镇静时，丙戊酸钠则无法发挥有效治疗效果，需与其他药物进行联合应用。托吡酯属于单糖基右旋的硫代物，在应用于机体后，其可发挥快速的镇静功效。本次研究就选取躁狂症患者88例，探讨托吡酯联合丙戊酸钠治疗躁狂症的临床疗效。报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
研究选取的患者均就诊于我院2017年1月至2017年12月，期间，从我院这个时间段中收治的躁狂症患者中随机选择88例为对象，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。对照组男30例，女14例，年龄20~58岁，平均（35.6±6.7）岁，病程2~9年，平均（4.5±1.5）年，文化程度：大专及以上17例，初中及高中20例，小学及以下7例；观察组男29例，女15例，年龄20~60岁，平均（36.1±6.3）岁，病程2~10年，平均（4.8±1.2）年，文化程度：大专及以上15例，初中及高中19例，小学及以下10例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
纳入标准：Bech-Rafaels-en躁狂量表（BRMS）评分为10分及以上；年龄18~60岁；对本次研究内容知情同意。
排除标准：妊娠或哺乳期妇女；患者均无药物过敏史；无肝脏肾等重要器官功能疾病或者障碍，无先天性精神疾病等。
1.2研究方法
对照组采用丙戊酸钠（吉林美仑制药有限责任公司，国药准字：H20064713）进行治疗，初始服用剂量为每日600mg，服用1周后将剂量提升为每日1000~1800mg，连续进行6周治疗，以口服方式给药；观察组在对照组基础上加用托吡酯（海南敦豪制药有限责任公司，国药准字：H20003581）进行治疗，初始服用剂量为每日50mg，分2次服用，服用1周后将剂量提升至每日100mg，分2次服用，连续进行6周治疗，以口服方式给药。
1.3观察指标
观察两组临床疗效、临床总体印象量表（CGI）评分和不良反应发生情况。疗效判定：经过治疗后，患者的临床症状全部消失，且BRMS评分降低超过75%，CGI评分为1分则为痊愈；经过治疗后，患者的临床症状基本消失，且BRMS评分降低水平为50~75%，CGI评分为2分则为显效；经过治疗后，患者的临床症状得以改善，且BRMS评分降低水平为25%~50%，CGI评分为3分则为有效；经过治疗后，患者的临床症状无任何改善，且BRMS评分降低不足25%，CGI评分为4分则为无效。以痊愈率加显效率加有效率计算治疗总有效率[2]。CGI评分共8个等级，最低为0分，最高为7分，评分越低则总体印象越好。
1.4统计学处理
统计学软件为SPSS17.0。表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
3讨论
躁狂症的发病病因包括生物学因素、遗传学因素以及心理社会因素。躁狂症的发生机制可能为：5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双相障碍的基础，去甲肾上腺素（NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，且狂躁患者经过血清指标检查，发现患者的甲肾上腺素（NE）水平明显异常，NE功能活动明显下降；或者由于患者的多巴胺以及y-氨基丁酸功能障碍或异常，引起分泌水平下降，从而导致患者狂躁；可能与第二信使的平衡失调有关。
以往临床上对躁狂症进行治疗所应用的药物主要为碳酸锂，虽可取得不错的治疗效果，但同时也会导致较多不良反应的发生，从而影响到患者的治疗依从性，对于疾病的长期治疗不利。丙戊酸钠治疗躁狂症的作用机制尚未完全了解，通过大量学者的研究报道认为，可能是由于丙戊酸钠可对躁狂症患者机体的中枢神经系统内的GABA降解酶系进行有效抑制，由此使突触间隙的GABA含量得以有效增加。有学者通过研究报道称，在对心境障碍躁狂症患者开展治疗时，丙戊酸钠的临床总有效率可超过90%，同时患者对药物具有较好的耐受性，临床应用价值明显[3]。也有报道称，在对老年高血压合并躁狂症患者进行治疗时，应用降压药物联合丙戊酸钠缓释片可取得较好的临床疗效以及安全性[4]。
托吡酯商品名为妥泰，其于上世纪八十年代首次问世，有资料表明，托吡酯相较于卡马西平、丙戊酸钠具备更为明显的稳定心境的作用。托吡酯对躁狂症进行治疗的作用机理目前尚不清楚，大部分学者均认为可能是由于托吡酯可对电压—激活钠离子通道产生作用，由此使钠依赖型离子通道得以阻断，对持续神经冲动发放进行有效限制，其可对GABA受体产生作用，可对氯离子内流进行引导，进入到神经元，对抑制性神经元GABA活性进行增强有关。有学者通过研究报道称，托吡酯对躁狂症的临床治疗总有效率为81.57%，具备较高的安全性，同时可使患者的体重得以有效降低。也有学者通过研究报道称，托吡酯联合心理护理干预可使躁狂症患者的临床治疗效果以及治疗依从性得以有效改善，同时可使患者的疾病复发率得以有效降低。除此之外，有学者通过研究表明，在对首发躁狂症进行治疗时，托吡酯和利培酮的应用效果无明显差异。本次研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，CGI评分低于对照组，同时两组不良反应无明显差异。提示在对躁狂症进行治疗时，托吡脂联合丙戊酸钠的效果优于单纯应用丙戊酸钠，且不会明显增加不良反应的发生，安全性高，这也和前人的研究报道相符[5]。
综上所述，托吡酯联合丙戊酸钠可有效治疗躁狂症，安全性高，值得进一步推广应用。
参考文献
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[2]曹梅仙，黄江英.躁狂症患者攻击行为的危险因素及应对护理方法探讨[J].中外医学研究，2017，15（05)：69-71.
[3]孙华明，杨姝，马佳.丙戊酸镁与氯硝西泮联合治疗躁狂症的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（02)：157-159.
[4]夏荷秀，金玲珠，卢菊清.托吡酯联合整体护理对躁狂症患者治疗依从性及疗效的影响[J].海峡药学，2013，25（04)：204-205.
[5]陈绪焕.相同类型国产和进口的喹硫平联合丙戊酸钠缓释片药物对躁狂症的疗效比较分析[J].中国医药科学，2016，6（16)：50-53.