李莱斯
（浙江省杭州市萧山区第一人民医院神经内科；浙江杭州311200）
【摘要】分析早期进展性脑梗死治疗的效果，为临床治疗提供有效依据。方法：通过双盲法分组标准将本院选取的80例早期进展性脑梗死患者分为对照组和实验组，选取时间为2017年8月-2018年12月。对照组（n=40）通过阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片进行治疗，实验组（n=40）给予阿司匹林肠溶片和那屈肝素钙针，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗14d后NIHSS评分下降值与对照组差异形成统计学价值（P<0.05）。结论：阿司匹林肠溶片和那屈肝素钙针治疗早期进展性脑梗死的效果比较显著，应该推广。
【关键词】早期；进展性脑梗死；治疗
早期进展性脑梗死在发病48h内通过治疗以后神经功能缺损仍然在持续性的加重，其致残率和死亡率都比较高，因此临床对其治疗十分关注。造成进展性脑梗死的影响因素比较多，临床中通过扩张血管、抗凝等措施进行治疗，但是难以对其发展进行有效的控制。现探析2017年8月-2018年12月本院80例早期进展性脑梗死患者的治疗效果，内容汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
80例早期进展性脑梗死患者均在我院进行治疗，纳入时间由2017年8月开始，到2018年12月结束，均分成两组，对照组男性28例，女性12例，年龄30-80岁，平均年龄为（55.36±3.44）岁；实验组男、女比例为3:1，年龄31-82岁，均值（55.29±3.39）岁。两组一般资料比较后差异小，P＞0.05，满足研究要求。
1.2方法
对照组通过0.1gpoqd阿司匹林肠溶片（生产企业：BAyerS.p.A；批准文号：国药准字J20171021）和75mgpoqd氯吡格雷片（生产企业：赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字J20130083）进行治疗。实验组给予0.1gpoqd阿司匹林肠溶片和4100U，ihq12h那屈肝素钙针（生产企业：葛兰素史克（中国）投资有限公司；批准文号：国药准字J20130168）治疗。两组患者均通过14d治疗。
1.3观察指标
两组患者均记录入院后是否血压偏低、血糖是否偏高、LDL是否偏高、颈部／颅内动脉是否严重狭窄等危险因素。比较患者入院、进展后和治疗14d后NIHSS评分。
1.4统计学方法
借助SPSS21.0统计研究数据，%表示计数资料，χ2检验；（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05提示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者危险因素情况分析
两组患者入院后血压偏低、LDL偏高、高血糖和颈部／颅内动脉严重狭窄等危险因素差异并不明显（P>0.05）。具体见表1。
3讨论
进展性脑梗死与一般脑梗死比较，其致残率明显更高。临床当中将进展性脑梗死分为早期和晚期两种类型。早期是在发病以后48h内症状仍然在继续加重，在3d左右最为严重。其发病机制包括：①脑组织灌注降低，会使缺血区周围谷氨酸堆积，尽管浓度不高，但是其毒性作用十分明显。释放谷氨酸对组织损伤会进一步加重；②在脑缺氧的病理情况下，活性氧产生过多，自由基的生产会发生过氧化暗影，会进一步的放大，这会形成脂质自由基和其他的讲解产物，这些自由基通透性会提升，会损坏溶酶体；③在缺血早期会激活白细胞，向血管壁逐渐迁移，释放出氧代谢产物对内皮细胞会造成损伤，由于会激活验证机制，因此会发生持续性的炎性反应。阿司匹林在治疗脑梗死的效果比较明显，但是并不能够控制病情的恶化，因此临床当中一般会联合氯吡格雷等药物。造成脑梗死进展的危险因素比较多，例如高血糖、颅内动脉狭窄、血压降低等，本次研究对比两组可能造成脑梗死进展的因素，结果显示并无明显差异（P>0.05）。
临床研究显示，在发病后24h内给予阿司匹林联合氯吡格雷能够降低患者的风险，并且短期内不会加重患者的病情。但是当前在治疗脑梗死中对于抗凝药物的使用一直存在争论。虽然有相关文献显示治疗进展性脑梗死患者不建议通过紧急抗凝，但是本次研究当中，实验组通过阿司匹林联合那屈肝素钙针的方式能够避免进一步加重患者病情。低分子肝素是由普通肝素经过化学或者酶学的方式解聚形成，具有高度的生物利用度。其主要抗血栓的作用为：①能够对血液黏度进行改善，降低红细胞的积压和纤维蛋白原的浓度。由于红细胞和血浆蛋白与脑血流量之间存在定量的关系，因此降低纤维蛋白原和血液黏度对脑血流量具有增加作用，对脑缺血缺氧的状态有明显的改善作用，通过结合血管内膜，对捏圆形氨基多糖的释放具有促进作用，其抗血栓作用十分明显，会对血栓的扩张形成造成抑制作用，快速溶解血栓，对支循环进行改善，避免发生不可逆的细胞损伤。
在本次研究当中，两组患者在导致脑梗死进展的危险因素方面差异并不显著（P>0.05），经过治疗后NIHSS评分下降值实验组优于对照组，差异形成统计学价值（P<0.05）。
综上所述，阿司匹林肠溶片和那屈肝素钙针治疗早期进展性脑梗死的效果更加明显，具有进一步研究的价值和意义。
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