（江苏省江阴市长泾医院普外科江苏江阴214411）
【摘要】目的：讨论对比两孔法腹腔镜胆囊切除术与传统四孔法切除术的临床疗效与影响。方法：选择我院肝胆外科需行胆囊切除术患者68例随机分为观察组与对照组。观察组患者行两孔法腹腔镜胆囊切除术治疗；对照组行传统四孔法胆囊切除术。比较两组患者不同手术治疗后术后恢复情况及并发症发生概率等相关指标。结果：观察组行两孔法腹腔镜胆囊切除术手术过程中及术后恢复各项指标均显著优于对照组且术后并发症发生人数少于对照组（P＜0.05）。结论：对胆囊切除术患者行两空乏腹腔镜切除术具有手术操作时间短，对腹壁及肋缘下神经、肋软骨损伤少；术后恢复速度快、疤痕少且疼痛感较弱的优势，可显著提高患者对手术的满意程度。
【关键词】两孔法腹腔镜胆囊切除术；传统四孔法切除术；胆囊炎；临床疗效与意义
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0088-02
本研究为对比两孔腹腔镜胆囊切除术与传统四孔法切除术的临床疗效与影响，特选取68例需进行胆囊切除术患者临床资料进行分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院肝胆外科2014年1月-2017年1月需行胆囊切除术患者作为研究对象。包括男40例，女28例；年龄36～48岁，平均（42.1±6.6）岁；病程1～11年，平均（6.4±5.8）年。所有患者均经过CT或磁共振确诊为胆囊炎或胆石症并符合腹腔镜胆囊切除术适应征。本次研究经我院伦理委员会审核并批准，所有患者及家属均在知晓本次研究的目的下自觉签署知情同意书。随机将患者分为观察组与对照组。观察组中男21例，女13例；年龄35～49岁，平均（42.9±7.3）岁。对照组中男19例，女15例；年龄36～48岁，平均（42.4±6.5）岁。所有患者一般资料无显著差异具有可比性。
1.2治疗方法
观察组应用两孔法腹腔镜胆囊切除术：现在脐右上限位置取长度约为1cm弧形切口；建立气腹后将腹内压增至12mmHg后于切口处置入30°腹腔镜并对肝脏、胆囊等脏器情况进行观察。取剑突下3cm中线内侧0.5cm处取长约15mm的斜行切口，从切口右侧端放入10mm鞘管作为操作孔后于切口另外一段放入5mm鞘管作为副操作孔[1-2]。手术人员左手持胆囊抓钳从副操作孔进入后解剖Calot三角。将胆囊动脉、胆囊管分离后使用Hem-o-lok对胆囊管及胆囊动脉分别进行处理并顺行或逆行将胆囊进行切除[3]。对照组患者于肚脐下约1cm处取10mm弧形切口并插入气腹针造气腹。植入腹腔镜后于腹腔镜下侧肋缘及剑突下做切口并将胆总管及胆囊动脉进行分离；切除胆囊后行电凝止血将病灶取出。所有患者均在术前完善相关检查，术中对患者各项生命体征进行检测，术后使用抗生素预防感染并在下床活动后将尿管进行拔除。
1.3疗效观察
比较两组患者不同手术治疗后术后恢复情况及并发症发生概率等相关指标。
1.4统计学检测
本次研究所得数据经统计软件SPSS16.0进行处理，用百分数代表计量资料，均数平均数表示计数资料，分别进行卡方检验与t检验。以P＜0.05记为本次实验具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者不同手术后相关指标比较
观察组行两孔法腹腔镜胆囊切除术手术过程中及术后恢复各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。详情见表1。
注：与对照组比较，P＜0.05.
3.讨论
相关研究指出，我国胆囊结石发病率已超过10%[4]。尽管目前临床将胆囊结石归纳为胆囊良性疾病之一，但由于结石的反复发作易导致患者出现胆绞痛等不适症状，对其正常工作与生活造成严重影响；另外，嵌顿在胆囊管处及胆囊颈处的解释易导致急性胆囊炎甚至引发穿孔，即使无症状的胆囊结石仍可导致胆囊萎缩甚至发生恶变。19世纪80年代，国外研究人员施行第一例腹腔镜胆囊切除术以期创伤小，术后恢复快，患者痛苦小等优势迅速被临床广泛推广使用并成为治疗良性胆囊疾病的金标准[5]。近年来随着医疗技术水平的不断发展及临床医生手术技能的提高，胆囊切除腹腔镜手术对腹壁的戳孔已有既往四孔法逐渐发展到三孔再到两孔法。
既往三孔法腹腔镜胆囊切除术及四孔法切除术多在剑突切口进行胆囊取出时需扩大切口，而两孔法胆囊切除术在进行改进后只需利用常规医疗器械即可进行胆囊取出，有效避免手术过程中发生胆汁泄漏污染腹腔的情况。同时，相较于四孔法两孔法腹腔镜手术减少了手术切口数且肚脐部切口较为隐蔽，仅在剑突下有一长约1cm的切口会形成肉眼可见的瘢痕，美容效果更为理想。同时，两孔法手术操作过程中，经剑突下鞘管将拔棒操作头送入腹腔与操作杆进行连接，用拔棒对胆囊底部浆肌层的缝合线进行提拉可完全显露手术视野，通过拨棒的推力不同满足手术对视野显露的要求，线路效果相当于四孔法腹腔镜手术[6-7]。向外侧弯曲的抓钳可有效扩大腹腔内的操作空间，使两个操作空间的器械形成角度为手术提供更加便利的操作[8]。另外，两孔法减少了对右侧肋缘下及腋前线的切口，可显著减少对肋缘下神经的疼痛刺激，术后患者疼痛程度显著减轻，可有效促进患者恢复速度。本次试验结果显示，行两孔法腹腔镜胆囊切除术组患者术中及术后各项指标均显著优于四孔法手术组且观察术后不良反应发生人数少于对照组。值得注意的是，临床研究发现在行腹腔镜手术治疗的关键在于对Calot三角区的充分暴露，因此在手术时应选择全麻方式保持患者良好的肌松并采取合适的体位以保证医生在手术时有足够的操作空间。手术结束后应检查创面是否出现出血及胆漏情况，确定正常后再进行缝合可显著降低术后并发症发生概率，确保患者正常恢复及预后。
【参考文献】
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