摘要：目的评价右美托咪定与舒芬太尼对扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响。方法 选取我院2018 年1 月至2019 年5 月择期行扁桃体切除术的患儿83 例，随机分为右美托咪定组（D 组）41 例，舒芬太尼组（S 组）42 例。观察与比较两组患儿苏醒期躁动率、术后镇痛满意度、围术期血流动力学变化、不良反应等指标情况。结果 D 组患儿的躁动发生率为7.32%，低于S 组的23.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿的镇痛满意率、围术期血流动力学变化、不良反应等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与舒芬太尼相比，在患儿扁桃体切除术结束前30 min 应用右美托咪定更能降低苏醒期躁动的发生。
关键词：右美托咪定；七氟醚；舒芬太尼；苏醒期躁动；扁桃体切除术
0 引言
慢性扁桃体炎是儿童的常见病之一，炎症反复发作常引起扁桃体病理性增大。当过大的扁桃体阻塞呼吸道，影响儿童的正常生活时常需手术切除。七氟醚具有气味温和、起效苏醒迅速等优点，常用于小儿全身麻醉。近年来研究发现七氟醚麻醉后患儿苏醒期躁动的发生率较高，导致患儿不配合、血流动力学紊乱，并且增加创面出血及误吸的风险。国内外的研究结果表明，术中给与右美托咪定或者舒芬太尼，均可降低术后躁动的发生率[1-3]。然而，右美托咪定和舒芬太尼这两种药物谁能够更有效地降低术后躁动的发生，目前尚不清楚。本研究拟通过观察苏醒期躁动率、术后镇痛满意度、围术期血流动力学变化、不良反应等指标，进一步阐明这两种药物对扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018 年1 月至2019 年5 月我院收治的83 例扁桃体切除术患儿为研究对象，根据随机数表法分为D 组（41 例）与S 组（42例）。一般情况如图1 所示。
图1 患儿一般情况
组别 年龄 男/女 体重 ASA Ⅰ/Ⅱ 手术时间 七氟醚吸入时间D 组（41 例） 5.33±1.66 24/17 18.33±3.62 33/8 62.9±6.82 67.5±8.9 S 组（42 例） 5.28±1.57 23/19 18.58±3.59 32/10 63.7±4.62 64.29±6.82 t 值或χ2 值 0.1410 0.1204 0.3159 0.2256 0.6270 1.847 P 值 0.8882 0.7286 0.7529 0.6348 0.5324 0.0684
1.2研究方法
在手术结束前30 min D 组给予右美托咪定0.5ug/kg（批号：20171202，江苏恩华药业股份有限公司），S 组给予舒芬太尼0.5ug/kg (批号：171119，协和药业有限公司)。
1.3观察指标及评价标准
使用全麻苏醒期躁动评分对患儿躁动情况进行评价。评分范围0～4 分。0 分：患儿嗜睡，不能唤醒；1 分：患儿清醒安静，并能够对指示做出正确回应；2 分：患儿哭闹，需要安抚才能安静；3 分：患儿烦躁并且哭闹严重，安抚无效，需要制动；4 分：患儿烦躁不安，定向力丧失，需要按压制动。2～4 分表示患儿处于躁动状态并分为轻度(2 分)、中度(3 分)、重度(4 分)。镇痛评分采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，≥4 分时表明镇痛不满意。记录两组患儿用药前、后MAP、HR、SPO2的情况以及术后低血压、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
1.4统计分析
应用Graphpad prism 8.0 统计学软件进行统计分析[4]。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较组间差异时采用t 检验；计数资料使用χ2 检验或 Fisher 确切概率法，P＜0.05 时为差异有统计学意义。
两组用药后MAP、HR、SPO2 均低于用药前，且差异有统计学意义（P＜0.05）用药后D 组患儿MAP、HR 低于 S 组，但是差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2 结果
2.1两组躁动情况比较
D 组患儿的镇痛满意率为87.8%，低于S 组的92.86%，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。
定义 2 设简单图G, f是图G的k-正常边染色,若对∀u,V(G),当u≠v时,总有C(u)≠C(v)，则称f为G的k-点可区别边染色,简记为G的k-VDEC,记{k|G有k-VDEC}是图G的点可区别边色数,其中C(u)={f(uv)|uE(G)}。满足点可区别边染色的图称为点可区别边染色图。
2.2两组镇痛情况比较
D 组患儿的躁动发生率为7.32%，低于S 组的23.81%，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
区块链技术可以为IoT提供较强的安全防护。首先，区块链内生的激励机制可以吸引更多的安全服务商加入到IoT系统的检测中来，有利于形成更加系统权威的检测报告；其次，区块链衍生的大规模去中心化系统可以为IoT提供分布式信任机制，保障IoT跨域互联互通的安全性；最后，区块链自身的隐私防护特性可使得IoT智能交易更具匿名性，有效地保护用户的隐私信息不受侵害。
在中医学中，失眠属“不寐”的范畴，是一种具有较高发生率的一种内科疾病[1] 。该疾病主要的临床症状为存在一定的睡眠障碍，患者整夜难眠，对患者身心健康产生极为不利的影响[2] 。失眠易导致患者出现心智不宁，进而增加其他疾病的发生率，如此，失眠再次被加重，恶性循环，严重影响患者生活质量[3] 。我院在对心肾不交失眠患者进行治疗过程当中，使用交泰丸加减联合乌灵胶囊治疗研究组患者，现报道如下。
2.3用药前后血流动力学变化
实验结果表明，均匀设计法实验得到的ITAE相较于工程整定法更小，稳态性能较好。输出波形图表明，均匀设计法得到的输出曲线与工程整定法相比，超调量、调节时间均有降低，系统的暂态性能有所提高。
表1 两组患儿躁动情况比较
注：*D 组与S 组相比，P＜0.05.
组别 例数 轻度 中度 重度 躁动D 组 41 1（2.44%） 1（2.44%） 1（2.44%） 3（7.32%）S 组 42 5（11.9%） 3（7.14%） 2（4.76%） 10（23.81%）χ2 值 4.272 P 值 0.0387*
表 2 两组患儿镇痛情况比较
组别 VAS 评分 镇痛满意n（%）D 组（41） 2.3±0.7 36(87.8%)S 组（42） 2.0±0.5 39(92.86%)χ2/t 值 1.816 0.608 P 值 0.073 0.4355
表3 两组患儿用药前后血流动力学变化情况的比较
注：*用药后D 组与S 组相比。
组别 例数 时间 MAP（mmHg） HR（次/min） SPO2（%）D 组 41 用药前用药后99±1 97±2 S 组 42 用药前用药后85±11 79±12 107±13 92±12 99±1 97±2 t 值 0.4128* 1.047 0 P 值 0.6808* 0.2982 1 86±11 80±10 109±13 95±14
2.4不良反应发生情况
D 组不良反应发生率为12.2%，低于S 组的16.67%，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。
表4 不良反应发生率的比较[n(%)]
组别 (n) 低血压 恶心 呕吐 呼吸抑制 不良反应率（%）D（41） 1 2 2 0 5（12.2%）S（42） 0 5 2 0 7（16.67%）P 0.7565
3 讨论
本研究的结果表明，与舒芬太尼相比，在患儿扁桃体切除术结束前30 min 应用右美托咪定更能降低苏醒期躁动的发生。
苏醒期躁动是意识障碍的一种，表现为持续时间不等的自限性及可逆性精神错乱。七氟醚对不同脑区的抑制程度可能不同，抑制轻的脑区率先恢复并处于兴奋状态，而抑制重的脑区恢复较慢，仍然处于被抑制状态，这种脑区的不平衡可能是苏醒期躁动的内在原因[5]。患儿躁动发生时大多数情况没有意识并伴随哭喊、挣扎、呻吟等，可能引起创面出血、血流动力学不稳定、缺氧等情况，影响术后管理与恢复[6,7]。
右美托咪定是一种对肾上腺能受体α2 亚型具有较高选择性的肾上腺素能受体激动剂，能够激活位于蓝斑核和脊髓的α2 肾上腺素能受体，发挥镇静作用，并且血流动力学波动小，不良反应较少[8]。并且右美托咪定可以激动位于交感神经以及中枢神经系统上α2 受体，减少儿茶酚胺类物质的分泌与释放，抑制交感神经的兴奋性和患者的应激水平[2]。研究表明，吸入麻醉时联合使用右美托咪啶可以降低吸入麻醉药的最低肺泡有效浓度，减少药物的用量，提升患儿苏醒质量[9]。本研究中右美托咪定组躁动发生率与不良反应率均低于舒芬太尼组，说明右美托咪定在预防扁桃体切除术后患儿苏醒期躁动方面效果更佳，值得临床推广。
参考文献
[1]邓云菱.右美托咪定预防小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的临床观察[J].当代医学,2019,25(11):8-11.
[2]AМORIМ М A, GOVEIA C S, МAGALHAES E, et al. Effect of dexmedetomidine in children undergoing general anesthesia with sevoflurane:a meta-analysis[J]. Rev Bras Anestesiol,2017,67(2):193-198.
[3]周传华,梁鉴华,李连杰,等.舒芬太尼预防儿童七氟醚全麻苏醒期躁动疗效观察[J].海南医学,2017,28(14):2377-2378.
[4]GIDALEVITZ T, KRUPINSKI T, GARCIA S, et al. Destabilizing protein polymorphisms in the genetic background direct phenotypic expression of mutant SOD1 toxicity[J]. PLoS Genet,2009,5(3):e1000399.
[5]章绵华,张仁辉,徐海容,等.麻醉苏醒干预对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的作用[J].临床合理用药杂志,2017,10(02):111-112.
[6]殷嘉繁.右美托咪定对小儿七氟烷麻醉后苏醒期躁动的影响[J].医学综述,2016,22(03):560-563.
[7]朱焱林,肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J].临床麻醉学杂志,2010,26(11):988-989.
[8]梁刚,盛芝敏,刘劼.麻醉诱导期应用右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的意义[J].儿科药学杂志,2019,25(05):25-27.
[9]雷亨发,夏中元.盐酸右美托咪定在扁桃体切除术中的麻醉效果及对术后认知功能的影响研究[J].河北医学,2017,23(05):732-735.
中图分类号：R766.18
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.085
本文引用格式：李会芳,陈程哲,任益锋,等.右美托咪定和舒芬太尼对扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):155-156.
基金项目：本研究由河南省科技发展计划项目（编号： 192102310367）资助。
标签：患儿论文; 扁桃体论文; 情况论文; 统计学论文; 不良反应论文; 医药论文; 卫生论文; 儿科学论文; 小儿外科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 河南省科技发展计划项目(编号:192102310367)资助论文; 河南大学第一附属医院麻醉科论文;