（汉中市勉县九冶医院陕西汉中724207）
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合。方法：回顾性对100例腹腔镜胆囊切除术患者的护理配合情况进行分析，总结护理经验。结果：100例患者仅5例因胆囊粘连严重中转开腹，其余95例均顺利行腹腔镜胆囊手术，术中出血较少，术后无明显并发症，切口无感染。平均手术时间（50.52±12.51）min,平均住院日（5.2±1.5）天。术后回访1个月，患者总满意度为95.0％，治疗总有效率为94.0％。结论：腹腔镜治疗结石性胆囊炎能有效减轻患者疼痛，缩短患者住院时间，并发症发生率低，促进患者康复。
【关键词】腹腔镜；结石性胆囊炎；胆囊切除术；手术护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）18-0142-02
近年来，随着腹腔镜的普及，腹腔镜胆囊手术技术的日渐成熟，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点，成为患者和医生的首选，我院2013年6月～2014年6月100例患者经腹腔镜胆囊术后均痊愈出院，现将手术护理配合报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年6月-2014年6月行腹腔镜胆囊切除术的100例患者，其中男性56例，女性44例，年龄19～71岁，平均年龄46.5岁，术前均经B超或CT检查确诊，其中胆囊结石90例，胆囊炎3例，胆囊结石并息肉2例，胆囊息肉5例。本组病例均为胆囊良性病变，并均经临床及辅助检查排除胆管结石。
1.2方法
1.2.1治疗方法：35例患者均采用复合式全身麻醉。分别在脐孔内上缘或内下缘；上腹正中剑突下3cm；右锁骨中线肋缘下3cm处或右腋前线肋缘下打3个孔。建立气腹，将腹腔镜与电视摄像系统连接，通过显示器观察腹腔内情况。用腹腔镜器械分离显露胆囊三角区，处理胆囊管及胆囊动脉，切除胆囊，处理肝床创面，解除气腹，缝合切口。手术完毕后，按要求卸下各种器械及配套设备，检查并清点器械和设备，给予设备清洁及常规护理，以备下次使用。清洗消毒做到责任到人，保障腔镜清洗消毒的质量。
1.2.2护理配合：（1）术前准备：做好心理疏导，尽管腹腔镜胆囊手术是微创手术，手术风险相对较小，但患者术前仍然存在紧张、恐惧心理，手术室巡回护士访视患者时应简单的介绍腹腔镜胆囊术的麻醉方式、手术过程，术前、术时、术后的注意事项。消除患者的紧张、恐惧心理，顺利配合完成手术。手术间、器械物品准备、器材消毒。（2）并发症预防：①腹腔出血：手术之后患者的腹腔出现出血的现象也非常普遍。所以，需要在腹腔出血之前就对其进行预防，在手术之后，医护人员可以通过观察患者的脸色来判断患者的腹腔出血程度[1]。②急性胰腺炎：并发急性胰腺炎主要是造影剂进人胰管引起的，那么护士要密切关注患者是否出现腹痛情况，检查患者是否出现腹膜刺激征，对于出现腹痛和腹膜刺激征的患者要及时对患者进行血尿淀粉灭的检验，或者CT检查确认。③胆漏和黄疸：胆漏和黄疸主要是由于术中损伤肝胆管或胆囊管造成的，主要观察患者皮肤，以及患者是否出现腹痛、发热、腹膜刺激征，对于置管患者要观察引流液的颜色变化，发现异常要通报医生[2]。
1.3评价指标
（1）分别为治愈、有效和无效三种。痊愈：经过治疗之后不会出现任何病症现象。有效：患者症状朝着康复的趋势发展，无效：经过手术，患者的病症并没有出现任何好转，甚至更严重。总有效率=治愈率+有效率[2]。（2）对手术室护理的满意程度进行评定。通常情况下都是分成满意、基本满意和不满意三个等级。
2.结果
2.1手术情况
100例患者仅5例因胆囊粘连严重，中转开腹，其余95例均顺利行腹腔镜胆囊手术，本组患者术后无出血、感染、电灼伤及并发症的发生，手术平均时间35～70min，平均手术时间（50.52±12.51）min，平均住院日（5.2±1.5）天，
2.2满意度和疗效
术后回访1个月，在所有的患者中，满意70例，基本满意25例，总满意度为95.0%。治疗后，痊愈、有效的患者分别为89例和5例，总有效率为94.0%。
3.讨论
加强护理配合是手术成功的保障、患者安全康复的关键，腹腔镜器械设备结构精密，价格昂贵，所以手术室护士应熟悉该手术的全过程、手术医生的手术习惯，熟练掌握手术步骤及各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法，加强腹腔镜各种设备的保养和保管。只有具备以上各种条件，才能很好地配合手术，确保腹腔镜手术的顺利进行，不断学习腹腔镜的新理论、新知识，将这一技术更广泛更好地应用于临床。
现在腹腔镜胆囊切除术已成为一种较成熟的微创外科技术，成为解决胆囊疾病的有效安全的新方法。作为手术室护士宜首当其冲要学习掌握腹腔镜设备的使用方法及手术的配合。手术护理配合得好，可以有效缩短手术时问，降低手术的危险性。
本组患者95例顺利行腹腔镜胆囊手术，术后无出血、感染、电灼伤及并发症的发生，平均手术时间（50.52±12.51）min，平均住院日（5.2±1.5）天。术后随访，患者总满意度为95.0%，治疗总有效率为94.0%。
综上所述，手术室护士熟悉腹腔镜胆囊切除术的手术过程，掌握腹腔镜设备、器械的性能及操作规程是手术成功的基础和重要保障。
【参考文献】
[1]周秀玲.6O例胆囊结石患者行腹腔镜手术的手术室护理体会[J].中国医学创新杂志,2013,10（18）:95.
[2]张文佳.腹腔镜治疗胆囊结石的手术室护理体会[J].临床医药文献杂志,2015,8,(22):4630.