胡正茂
（武汉市黄陂区人民医院耳鼻喉科湖北武汉430300）
【摘要】目的：探讨低温等离子扁桃体切除术的临床疗效。方法：选取2012年6月～2016年3月于我院行扁桃体切除术患者170例为研究对象，根据其手术顺序将其随机分为两组：观察组85例，采用等离子扁桃体切除术；对照组85例，采用传统扁桃体剥离术。记录、比较两组的术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、术后白膜脱落时间和并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组的手术时间较短、术中出血量少、术后1w内疼痛程度轻，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术后白膜脱落时间明显较对照组长（P＜0.05）；两组的术后继发性出血发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：低温等离子扁桃体切除术安全有效，但因术后脱膜时间较迟，患者需注意饮食以减少继发性出血的发生。
【关键词】等离子；扁桃体切除术；疗效
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0083-02
扁桃体组织血运丰富，热切法可有效减少出血、缩短手术时间、减少对咽缩肌的剥离损伤[1]，目前已有不少文献报道其手术效率、术后疼痛等均优于传统手术方法[2]。目前临床上低温等离子扁桃体切除术为最常用的热切法，本文对85例患者实施该手术，疗效满意，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月～2016年3月于我院行扁桃体切除术患者170例为研究对象。根据手术顺序将所有研究对象随机分成两组：观察组85例，其中男39例，女46例，年龄8～58岁，平均（32.9±8.2）岁，平均病程（2.9±1.3）年；对照组85例，其中男31例，女44例，年龄5～56岁，平均（33.4±8.9）岁，平均病程（2.8±1.5）年。两组患者在性别构成比、年龄、病程及扁桃体肿大程度等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2手术方法
所有患者取仰卧位，静脉全身麻醉，观察组实施低温等离子扁桃体切除术，对照组实施传统扁桃体剥离术。低温等离子扁桃体切除术：采用低温等离子射频消融系统（购自美国ArthroCare公司），设置能量输出为6档，凝血功率为4档，采用Evac70刀头，刀头的切割和凝血采用脚踏板操控。常规暴露扁桃体，用钳夹牵拉扁桃体至中线位置，用到头紧贴扁桃体被膜进行切割，有出血时用电凝档止血，将扁桃体完整切除。传统扁桃体剥离术：采用镰状刀将腭咽弓和腭舌弓黏膜切开，用剥离子分离扁桃体后采用圈套器切除扁桃体。使用棉球压迫创面以止血，必要时可用电凝止血或丝线结扎。所有患者术后均使用血凝酶止血、头孢呋辛抗感染治疗及补液对症治疗。
1.3比较指标
记录两组患者的术中出血量、手术时间、术后出血量、术后疼痛评分及扁桃体窝处白膜脱落时间。术中出血量计算采用吸引器内血液量+棉球重量（1g≈1mL），术后出血包括发生于术后24h内的原发性出血及术后24h后的继发性出血。疼痛评分满分为10分，0分为不痛，10分为疼痛难忍，由患者术后6h～1w每日自行评分，取每位日患者评分均值。白膜脱落情况及并发症（如出血、感染等）由未参加手术的本科医师观察、记录。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以百分比表示。正态计量资料组间比较采用t检验,组间差异采用χ2检验,P＜0.05视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者出血量及手术时间的比较
与对照组相比，观察组的手术时间较短、术中出血量少，比较差异有统计学意义（P均＜0.05），观察组的术后白膜脱落时间明显较对照组长（P＜0.05），见表1。
表1两组患者出血量及手术时间的比较(x-±s)
a：组间比较，P＜0.05
2.2两组患者疼痛评分的比较
观察组术后1w内的疼痛评分均显著低于对照组，见表2。
2.3两组术后并发症的比较
两组患者未见明显原发性出血，观察组术后继发性出血发生率为7.1%（6例），与对照组的5.9%（5例）无明显差异（P＞0.05），对该部分患者予以流质饮食、局部棉球压迫等对症方法后即停止出血。其余患者未见术后感染等并发症。
3.讨论
扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术之一，常用的方法包括冷切法（如剥离术）和热切法（如低温等离子术）[3]。与热切法相比，冷切法解剖层次较差、术中出血较多，但热切法给手术部位增添额外热损伤。在众多的热切器械中，低温等离子刀具有工作温度最低、术后疼痛程度轻的优点，得到国内外大多学者的青睐和推崇[4]。
低温等离子刀利用等离子高频产生的能量，使电极与组织间的电解质转换成等离子蒸汽层，从而分离组织，而不是传统电凝刀的高温凝固坏死[5]。切等离子刀的电极所发出的离子电流可激发组织细胞，产生离子震荡，使病变组织迅速升温至45℃～70℃，从而使蛋白质变性坏死、血管凝固、收缩。因此，低温等离子刀具有良好切割、止血效果，手术效率高，且对组织创伤较低。本文中，观察组的手术时间、术中出血量均显著少于对照组（P＜0.05），提示低温等离子扁桃体切除术具有高效、出血少等特点。另外，观察组术后1w的咽喉疼痛程度较对照组轻，提示术中采取的止血方法对对咽缩肌损伤较小，有别于传统的压迫止血和缝扎止血等方式[6]。
综上所述，低温等离子扁桃体切除术安全可靠，并发症少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]磨宾宇，戴文斌，孙文忠等.单极电刀凝切法与等离子刀在儿童扁桃体手术中的效果比较[J].重庆医学，2013,42（34）：4173-4174.
[2]李五一，刘建汉，杨大海等.经口低温等离子辅助显微外科治疗头颈肿瘤的初步效果[J].协和医学杂志，2012,3（2）：143-147.
[3]磨宾宇，戴文斌，周永等.低功率单极电刀凝切术与低温等离子刀和传统剥离术对成人扁桃体切除术的效果对比分析[J].中国全科医学，2012,15（29）：3416-3418.
[4]熊景鹏.低温等离子扁桃体消融术临床分析[J].中国耳鼻咽喉头外科，2011,18（3）：164-165.
[5]李为民，王荣光，黄冬雁等.低温等离子射频消融术治疗喉部恶性肿瘤的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015,35（6）：1449-1451.
[6]刘利锋，张少强，权芳等.HARMONIC超声刀在扁桃体切除术中的应用[J].山西医科大学学报，2015,46（8）：813-815.