甘肃省监狱管理局兰州医院骨科730000
摘要：目的：探讨对脊柱骨折患者予以短节段椎弓根钉固定手术治疗的临床价值，同时分析对其脊髓功能的影响。方法：选取本院在2016年11月-2018年11月期间收治的28例脊柱骨折患者为研究对象，对所有患者均采取短节段椎弓根钉固定手术治疗，比较治疗前后患者Cobb角、神经功能评价等临床指标。结果：经治疗后患者Cobb角明显降低，且与治疗前相比神经功能得到明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后发生切口感染1例，腰背疼痛1例，并发症发生率为7.14%。结论：对脊柱骨折患者予以短节段椎弓根螺钉固定治疗具有较好效果，能够显著降低Cobb角，改善脊髓神经功能，并发症少，安全有效。
关键词：脊柱骨折；短节段椎弓根钉固定手术；Cobb角；神经功能；脊髓功能
脊柱骨折作为临床上较为常见的骨科疾病，具有并发症多、发病率高以及预后差等特点，极其容易导致脊髓神经损伤发生，甚至出现肢体瘫痪，严重影响到患者身心健康[1]。传统治疗方式以跨伤椎椎弓根螺钉固定术为主，复位骨折，能够有效缓解患者临床病症，但术后极其容易出现内固定失效症状，从而造成矫正度丢失，影响远期疗效。短节段椎弓根钉固定手术具有矫正脊柱后凸畸形，增强钉棒系统内固定的稳定性，进而恢复患者脊柱的稳定性及生理曲度。鉴于此，取本院在2016年11月-2018年11月期间收治的28例脊柱骨折患者为研究对象，对所有患者均采取短节段椎弓根钉固定手术治疗，比较脊髓功能等临床指标。现进行如下分析：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2016年11月-2018年11月期间收治的28例脊柱骨折患者为研究对象。包括男性患者18例，女性患者10例；年龄23-65岁，平均年龄（42.17±7.26）岁；致伤原因：重物砸伤9例，高处坠落致伤7例，车祸致伤5例，压伤7例；脊柱骨折部位：腰椎骨折10例，胸椎骨折18例；AO分型：3.1型22例，3.2型6例；AASIA分级：D级11例，E级17例；T10-T117例，T11-T128例，T12-L110例，L1-L23例。纳入标准：①所有患者均C线片及CT三维确诊为胸腰椎骨折；且骨折AO分型均为3.1、3.2型；②有明显创伤史；③ASIA脊髓神经功能在D-E级；④无明显手术禁忌症；⑤所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。排除标准：①合并其他严重脏器疾病；②骨质疏松、手术禁忌症及其他部位创伤及脏器损伤；③结核、脊柱肿瘤及其他病理性骨折；④代谢性疾病；⑤排除依从性差、随访资料不全及无法正常沟通交流者；⑥不同意本次研究者。
1.2一般方法
手术前需对所有患者采取止血、抗炎、激素等一系列常规治疗，详细告知患者及其家属于围手术期间需要注意事项[2]。术中患者取仰卧位，后入路手术，气管插管，行全身麻醉，并在影像学协助下以病变椎体节段为中心，于背部正中处做一长约8-11cm的纵向切口，胸腰背部筋膜，分离患者双侧椎旁肌。切口完毕后充分地暴露患者病椎及其周围上下椎体与椎板，详细地探查患者实际骨折情况，去除内陷椎板骨，行椎管内神经减压，旨在缓解对患者脊柱神经功能造成影响，固定患者病椎上下椎体，然后于患者病椎处行短节段椎弓根钉固定，恢复扭曲脊柱。需要注意的是，需对患者横突及椎体进行植骨治疗，旨在改善患者预后，操作完成后放置引流管，缝合创口[3]。
1.3观察指标
比较治疗前后患者Cobb角、神经功能评价等临床指标，并观察术后患者并发症发生情况。
1.4统计学分析
本次研究所得数据均经SPSS20.0软件予以统计学计算。并发症发生率以（%）形式展开，检验；临床指标以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。
2结果
2.1比较治疗前后患者临床指标
经治疗后患者Cobb角明显降低，且与治疗前相比神经功能得到明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2并发症发生情况分析
经治疗后，切口感染1例，腰背疼痛1例，无脑脊液漏发生，并发症发生率为7.14%（2/28）。
没有影像学资料（包括手术前后X线片；术中切口照片等）可以吗？没有找到符合影像学图片。
3讨论
脊柱骨折作为临床上较为常见的骨骼创伤，具有较高的发病率、致残率以及死亡率。随着现代社会的发展，交通系统的繁华使得脊柱骨折发生率呈现逐年上升的趋势，患者脊柱因受到间接或直接暴力而出现压迫、移位及狭窄等情况，与此同时还出现不同程度脊髓损伤，在很大程度上对患者生活质量造成影响[4]。现阶段，脊柱骨折主要以手术治疗为主，通过手术能够对患者骨折部位复位，解除椎管内压迫状况，最终便能显著提高或恢复脊髓神经功能。
根据生物力学指出，对脊柱骨折患者实施经伤椎短节段椎弓根螺钉固定能够帮助维持骨折复位，从而在一定程度上降低传统跨伤椎椎弓根螺钉固定术中所致的悬挂效应以及四边形效应，能够有效地增强抗轴向旋转力，纠正患者骨折椎体后突畸形以及水平移位状况，最终便能最大限度重建稳定的脊柱力学结构[5]。研究结果表明经治疗后患者Cobb角明显降低，且与治疗前相比神经功能得到明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对脊柱骨折患者予以短节段椎弓根螺钉固定治疗能够显著降低Cobb角，改善脊髓神经功能。原因可能在于经伤椎短节段椎弓根螺钉固定术在临床治疗中具有良好的力学性能，能够有效地解剖复位骨折，从而恢复患者椎体的生理高度，并能在一定程度上减少患者神经管道压力，恢复其脊柱正常序列，最终重建患者脊柱的稳定性[6]。同时，本次治疗后患者切口感染1例，腰背疼痛1例，无脑脊液漏发生，并发症发生率进为7.14%。因此，对脊柱骨折患者予以短节段椎弓根螺钉固定治疗具有较好效果，且并发症少，治疗方式安全有效。
综上所述，对脊柱骨折患者予以短节段椎弓根螺钉固定治疗具有较好效果，能够显著降低Cobb角，改善脊髓神经功能，并发症少，安全有效。值得大量临床推广。
参考文献：
[1]余正友,丁士河,张先启,等.短节段椎弓根螺钉固定对胸腰段脊柱骨折患者近期疗效及神经功能的影响[J].贵州医药,2018,42(11):1365-1367.
[2]贾吉光,刘江涛,徐俊昌,等.后路短节段经皮经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰段骨折[J].骨科,2018,9(4):268-273.
[3]贾子超,姜哓文,陈光,等.短节段椎弓根钉内固定结合骨椎体成形术治疗椎体骨折35例[J].中国中西医结合外科杂志,2018,24(6):714-718.
[4]罗肖,陈敬忠,陈铖.短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折的效果及对患者脊髓功能影响情况研究[J].创伤外科杂志,2018,20(7):536-539.
[5]张吉红,王晓娟,党红胜,等.短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折的临床研究[J].西部医学,2017,29(1):106-109.
[6]韩雷,全仁夫.后路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病[J].中医正骨,2018,30(6):47-49.