罗倩严华孙洁（西安电力中心医院肿瘤科710032）
【摘要】目的观察采取完善的社区护理对于高血压患者的影响，总结对老年高血压患者的社区护理经验。方法采取小样本便利抽样抽取西安某社区服务管辖范围之内的老年高血压患者90例，进行统一问卷调查；建立健康档案，进行家庭护理指导，社区进行电话随访。比较知晓率与血压值。结果创建健康支持环境及加强社区护理后老年高血压患者血压较对照组下降，高血压疾病知识知晓率提高。结论创建健康支持环境及加强社区护理是提高老年高血压患者的健康护理，降低基础血压的有效措施。
【关键词】高血压患者社区护理知识血压
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0259-02
1研究背景
人口老龄化已经成为21世纪重要的社会问题，2000年我国60岁以上人口已超过1.3亿，占总人口的11.7%，我国老龄人口的增长无论从基数还是速度都属世界之首[1]。随着年龄的增长，高血压的发病率也随之增高，由高血压所引起的多种疾病及带来的危害成为我国居民健康的主要杀手。
我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病数为1.6亿，比1991年增加7000多万，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别仅为30.2%、24.7%和6.1%[2]，许多专家认为要使高血压的患病率、致死率、致残率得到控制，最有效的方法是社区防治[3]。
国内外研究证明，高血压病的主要病因与个人生活方式、行为习惯有密切的关系。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[4]。
2研究方法
2.1研究对象
采取便利抽样方法选择西安胡家庙社区服务管辖范围之内的老年高血压患者90例，选入标准：①符合WHO规定的高血压诊断标准，②年龄65-75岁，③自愿参与配合研究，④现血压稳定者。
2.2研究方法
给予社区护理干预前后分别进行关于高血压知识的问卷调查以及专人专时测量血压。具体如下
2.2.1干预方法：①人员配备；主任医师1名；主管护师1人，护士两名，负责协助护师问卷调查以及测量血压。②建立健康档案卡。在病人建档后填写自行设计的评估问卷，分批进行健康知识讲座，同时发放健康教育手册。调查人员每两周了解患者不良生活习惯改善情况以及服药依从性。③在公共场所悬挂有关高血压病的健康教育专题宣传版面，设立高血压健康咨询电话，解答疑虑。④指导患者及家属正确的使用家中的血压计测血压，注意测量血压的“四固定”，按医嘱为患者备齐服用的药物。⑤详细的饮食指导手册以及运动等健康指导。如向患者及家属介绍一些高血压患者宜食的食疗验方[5]。鼓励患者适量从事有兴趣的休闲活动。养成定时排便的习惯，防止便秘时用力排便发生脑血管破裂等意外[6]。
2.2.2测评工具及方法
采用高血压知识评估表，评估表内容包括3部分：①疾病知识评估，包括高血压的危险因素及低盐低脂饮食、体重指数评估，以及情绪、情感对血压的影响；②生活方式评估，包括吸烟、饮酒、运动、休息、饮食习惯、家庭及社会环境对高血压的影响；③血压正确测量方法知晓情况：调查每个问题该样本回答的正确率，以此判断该样本对该类问题的知晓率，比较进行干预前后知晓率有无统计学差异
2.3研究步骤
采用便利抽样，对样本进行集体问卷调查，问卷调查员、调查环境一致。在统一时间由统一人员测量每个样本的血压值并记录；通过进行社区护理干预后，三个月后再次进行问卷调查和血压测量。比较两次问卷知识知晓率有无差异。比较样本两次血压值有无差异，评价社区护理对患者血压有无影响。
2.4统计分析
对计量资料血压值采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料问卷高血压知识知晓率采用频数、百分比表示。结果录入SPSS17.0进行数据分析，进行高血压知识知晓率的卡方检验，将血压进行t检验，比较两次的有无统计学意义。
3研究结果
3.1一般资料
高血压患者样本90例，男56例，女34例；年龄28岁-78岁；文化程度：本科9例，高中20例，初中及小学48例，文盲13例。所有病例均符合WHO规定的高血压诊断标准。所有病例均符合WHO规定高血压诊断标准，其中一级高血压58例，二级高血压13例，三级高血压19例；合并症：高血脂16例，糖尿病19例，脑梗死10例，肾功能不全4例。
3.2干预前后相关知识掌握情况对比
经过社区护理干预后，病人对高血压危险因素、饮食要求、测量血压方法等知晓率，与护理干预前比较，显著提高。见表1:
表1病人进行社区护理干预前后疾病知识掌握情况比较例（%）
*与社区护理前比较，P＜0.01
3.3干预前后血压值对比
经过社区护理干预后，病人收缩压与舒张压与护理干预前比较，均显著下降。见表2
表2病人进行社区护理干预前后血压值的比较（x-±s）
血压社区护理干预前社区护理干预后
收缩压mmHg161.50+18.60131.20+16.30*
舒张压mmHg96.30+8.6472.40+8.40*
*与社区护理前比较P＜0.05
4讨论
4.1社区护理生活方式
通过对病人进行系统的健康知识讲座、干预措施指导，使病人认识到不良的生活方式和习惯对健康的负面影响，从而提高病人的自我控制能力。通过1月1次的会员活动，分析问卷调查结果，找出存在的问题，针对病人的个性、生活习惯制定相应的干预措施，使病人明确了目标。同时由于之间相互交流，解除了顾虑，增强了信心。另外，家属的良好生活习惯、心理状态、对待病人的态度等也直接影响着病人的行为和心理，为此会员活动时鼓励家属参与，监督病人生活行为，提高了病人、家属与医务人员的主动配合的积极性。通过2年的观察，病人入会后比入会前不良生活方式明显改善。
4.2社区护理健康指导
由于健康档案的建立，使医务人员能够动态观察病人的血压变化及药物不良反应，并及时调整药物治疗。加之长期系统的健康知识的学习及个体咨询指导，提高了病人的疾病知晓率。电话咨询方便快捷，遇到问题随时咨询，是病人最常用的获取信息的方式。在会员活动时鼓励家属参与，充分发挥了家庭支持系统的作用，家庭成员的督促、关心、照顾、经济上的支持，提高了病人的服药依从性，有效地提高了血压的控制率。
综上所述，实施高血压病人社区护理管理，能促进病人之间相互交流，取长补短；通过医务人员系统教育，有利于病人养成健康的生活方式；通过医务人员及家属的监督，使治疗得到系统的监测，血压平稳降低。
参考文献
[1]刘纯艳.社区护理学[M].科学技术出版社，2001：130.
[2]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，8（2）:103.
[3]陶寿淇，吴锡贵，段秀芳，等.中国人群高血压患病率及其变化趋势[J].高血压杂志，1995(增刊)：7-13
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[5]刘志诚.改善饮食营养习惯预防慢性病[J].中国慢性病预防与控制，1992，2：11
[6]赵华.健康教育在高血压病人中的摩用[J].医学护理，2000,23(6)：15-18