陈凤君（黑龙江省密山市八五七农场职工医院黑龙江密山158322）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0161-02
高血压是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一，是一种常见病、多发病。据调查60岁以上的老年人中，高血压患病率高达40%～45％，疾病本身及各种并发症正威胁着人们的健康。
1高血压患者用药依从性差的原因分析
1.1记忆力减退、认知分辨力差以及患者亲属监督作用不够年龄在55～72岁的大部分由此所致，此年龄段的患者已步入老年阶段，且大部分都同时患有多种老年病，如脑动脉硬化、脑萎缩等，均能导致老年人记忆力减退，认知分辨力差；又由于多数老年人同时患有多种疾病，所服药物品种多；加之现在药品种类的增多，剂型、剂量的变化，如长效剂、缓释剂、控释剂的出现；有的药物因生产厂家的不同具有不同的商品名等等；使这些患者易对药品的名称、剂量、使用方法、用药时间等记忆不清，其亲属又对其关心不够，不能及时督促患者按时服药，导致患者误服、漏服、多服。
1.2医源性因素的影响因求医心切，重复就医，而有的医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致了解，对药物的作用及毒副作用交代不清，致使患者重复用药而产生毒副作用，使患者对药物产生惧怕心理，而自动停止用药。
1.3经济原因药品价格日益升高，特别是大量合资，独资及进口的药品，而高血压的治疗又是一个长期的过程，让患者难以承受，从而无法按医嘱服药。
1.4缺乏自我保健意识及对高血压知识的了解自认为年轻，并发症离自己尚远，缺乏对高血压病危害性的认识，因自觉症状轻微，甚至无症状或症状好转，常常不引起重视，加之由于工作忙、怕麻烦等种种因素，不能坚持服药，而是凭“自我感觉”，严重时又“恨病吃药”等，致使血压忽高忽低，危害性更大。有的患者误信广告物理疗法，如睡眠枕、足疗等及未经验证的“偏方”等，有的因经常服用的药物短缺，一时买不到而停药。
2对策
2.1为提高患者用药依从性，制订如下对策：(1)对于老年人，用字体较大的标签标明用药剂量和用药时间，或用大字直接写在药盒上，便于老年人识别和记忆。并说服亲属做好监督工作。如有不清楚的地方可随时到门诊进行询问；(2)将服药同生活中某些必做的事相联系，可避免遗忘。例如晨起和午睡后正是血压的高峰值，将药物放在醒目位置，可提醒患者立即服药；(3)依据病情，医生在确保疗效的前提下，尽量减少用药的种类；对于工作忙、怕麻烦的患者，可使用长效剂、控释剂、缓释剂等剂型,减少患者服药的次数,避免多次用药的麻烦，又可持久地维持降压药物的血药浓度，避免短效药物引起血压骤然下降，影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。经治医生可按照药物的起效时间与血压的峰-谷规律和患者动态血压测定结果指导用药时间。让患者及家属了解药物的名称、用量、剂量、剂型、注意事项及毒副作用，如有的药物可引起水肿、咳嗽等，可提醒患者注意观察；并学会处理毒副作用的应急方法。如出现头晕、头痛、低血压症状时尽量休息，避免造成体位性低血压；服用特殊剂型时，如控释片、缓释片时需整片吞服，掰开服用则失去其作用，由于其外壳是一种特殊物质，在肠道内不易被吸收，有时会随大便排出体外，应向患者交代清楚，以免患者疑惑；(4)尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期服药。嘱咐患者一定要进行正规治疗，避免走弯路，造成不必要的浪费；(5)定期随访，督促患者服药物、测血压，随时修订治疗方案；(6)做好宣教工作，向患者讲解高血压的知识，帮助患者加强对自身疾病危害性的认识及其治疗状况不容乐观，了解如能坚持长期治疗便可降低脑卒中和冠心病的发生率，让患者对自身的疾病引起重视，使患者积极主动配合治疗，对疾病忧虑、恐惧者，应讲明高血压是可控制的疾病，只要有效地控制血压便可延长生命并提高生活质量。加强医患间的配合，以提高患者用药依从性。
2.2提高患者的依从性根据我们的调查，老年高血压患者高血压的控制程度很不理想，患者的依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因，而患者的依从行为与其知识水平和血压控制均成正相关，患者的依从行为主要表现在对药物的依从性和对医务人员多种非药物治疗建议的依从性。
2.2.1患者对药物的依从性调查显示，仅有27.3％的老年高血压患者能按时服药，药物依从性很差，这在没有症状的高血压患者中更为突出。针对这种情况，医务人员要发挥多功能，多角色的作用，健康教育坚持长期化，并为患者制定个体化药物治疗方案，尽量减化疗程，减少服药种类，尽量减低药物副作用，通过避免使用贵重药物以减轻患者负担等措施提高患者的药物依从性。
2.2.2患者对非药物治疗建议的依从性非药物治疗对高血压的治疗起到重要的辅助作用，医务人员应向患者及其家属反复讲解高血压的含义和危害，增强患者防病治病的意识和家属的监督意识，充分调动每一位家庭成员积极性，帮助患者共同抵制不良生活方式和行为，重视限盐、运动等非药物治疗的作用，提高患者对非药物治疗建议的依从性。随着疾病谱的变化，心血管疾病已成为我国重要的致死、致残病因，高血压若得不到有效控制，将导致靶器官损害，引发心、脑、肾并发症。以控制高血压为重点，是降低心脑血管疾病发病率、病死率的唯一出路。高血压患者只有掌握一定的高血压知识，了解高血压的危害，才能自觉依从医务人员的服药干预、饮食干预、运动干预、心理干预等教育措施，从而提高老年高血压患者的健康水平。
参考文献
[1]张金枝.加强原发性高血压的防治，临床心血管病杂志，2000，6（6）：243.
[2]武阳丰，严晓伟，姚崇华，等.高血压防治基层实用规范.中华全科医师杂志，2003，2-3.