陈捷张力张江云左丁刘彩霞
（河北省邯郸市口腔医院牙体牙髓科河北邯郸056001）
【摘要】复发性口腔溃疡发病率高，病因复杂，疗效不理想。本文通过2例复发性口腔溃疡患者的中医辩证治疗，提供了一些参考信息，强调了全身的辨证论治在复发性口腔溃疡治疗的重要性。
【关键词】口腔溃疡；肝胆郁滞；小柴胡汤
【中图分类号】R197.324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0416-02
复发性口腔溃疡，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，呈间歇性反复发作，患者甚为痛苦。口腔溃疡，可由心脾积热，或肾胃虚火熏蒸所致，反复发作者，与脾胃功能紊乱密切相关，但更重要的是，引起脾胃积热根源，不可忽视，如胆囊炎，胆结石等。我科室通过进一步分析查找引起脾胃积热的根源，研究调整中药配方，治疗口腔溃疡取得了良好的效果。
以下通过对2例患者因病施治过程的分析，谈一下自己对复发性口腔溃疡中医辩证治疗的体会，报告分析如下：
1临床资料
例一：患者，张某，女，53岁，主因复发性口腔溃疡10年，近10日复发而就诊。
患者于10年前，因口重、爱吃辣椒，口舌生疮，经医院就诊：口腔溃疡。服抗菌素、维生素治疗而愈。之后经常复发，虽经多家医院、多种方法治疗，时轻时重，时好时犯。近10天来，再次发作，痛苦难忍，心烦意乱，无奈，特来我院求诊。
刻诊：患者形硕体胖，身壮结实，痛苦貌，口腔有臭味，舌、颊、唇，多处糜烂溃疡，舌红赤，苔黄腻，脉弦数。根据中医“脾经湿热胃火熏蒸，心火偏旺，乃致口舌生疮”之论，投以自拟“滋阴降火”汤。药物：生地、熟地、天冬、麦冬、玄参、黄连、黄芩、牡丹皮、山栀子、女贞子、墨旱莲、白芍、地骨皮、桔梗、甘草。7剂，每日1剂。
二诊：溃疡面缩小，疼痛减轻，舌红，苔黄腻，脉弦数，原方加黄柏、知母，7剂，每日一剂。
三诊：溃疡面消失，心情欢悦，饮食、二便正常。效不更方，又服10剂，告愈。
三周后，患者因口腔溃疡再次复发而就诊。
该患口腔溃疡反复不已，想到《中国中医药报》“顽固复发性口疮利胆可愈”一文，文中指出：“脾胃运化既受肝胆制约，又赖肝胆正常疏泄，胆泻失常，脾必不足，木壅土闭，湿热可生，必致肝木来犯，不解除强宾犯主，冀其土敦运健难矣！”遂急查肝胆“B”超，结果提示：胆囊壁增厚，慢性胆囊炎。
胆木壅塞，乘伐脾胃，脾失运化，积热化火，熏蒸口舌而致溃疡。胆木壅塞是根源，疏肝利胆可根治顽固复发性口腔溃疡。遂投以小柴胡汤告愈。
例二：患者余某，女，46岁，因口腔溃疡反复发作5年，近月来加重而就诊。
患者于5年前患复发性口腔溃疡，每次发作溃疡面累及口唇、舌、颊等多处，经治溃疡能够愈合，但间隔一个时期再次复发。反反复复，间隔时间越来越短。近月来舌面、颊部又发生2处溃疡，分别是绿豆大小，中心凹陷，边缘红润，疼痛难忍，心烦意乱，尿黄、便结，舌红，苔薄黄，脉弦数。体检表提示：浅表性胃炎；胆囊炎；口腔溃疡。
中医诊断：肝胆郁滞，脾胃积热。
药投：小柴胡汤加郁金、茵陈、金钱草、虎杖、木香等疏肝利胆之品。
方药组成：柴胡、黄芩、半夏、太子参、枳壳、酒大黄、郁李仁、白芨、郁金、茵陈、金钱草、虎杖、木香。7剂，水煎服，每日1剂。同时，溃疡面敷蜂胶口贴膜，1天更换3次。
二诊：患者症状明显减轻，创面缩小，疼痛亦大减，边缘变平，溃疡面新鲜。心情欢畅，饮食增减。先后服药35剂，治愈。3个月后随访，无复发。病人患告知，B超、胃镜检查，胆囊炎、胃炎均治愈。
2讨论
通过以上2例顽固复发性口腔溃疡的治疗，深有体会：
顽固复发性口腔溃疡，中医认为：本病为“脾经湿热，胃火熏蒸，心火偏旺或心血不足，虚热上灼而然。治在心脾，药宜清利，是为常法，必无歧义”。然事有常必有变，如遇有患者久治不愈，或暫效又发，就要想到他病干扰，最多者应是肝胆瘀滞，横犯脾胃。脾胃湿热，胃火熏蒸所致。治当首先舒肝利胆，再佐以清热降火药品为妥。
前两例患者均有肝胆瘀滞，胆腑湿热，西医诊断胆囊炎。因胆木克伐，胃火迁延，口腔溃疡反复。笔者认为：凡遇顽固复发性口腔溃疡病人，一定要仔细询问病史，检查病人，如有胆囊炎、胆石症、胆囊息肉等属中医肝胆瘀滞者，非舒肝利胆法不能根治。
经治的2位患者，均为女性，体型肥胖臃肿，貌似坚实，实际属湿热体质，治疗舒肝利胆，滋阴降火为法，同时应告诫病人，饮食清淡，忌甘肥厚腻，药食同重，愈后平安。
以上经治病人，均有心烦意乱的口诉，可见情志因素在治疗中的重要地位。情志不调，郁久化火，心火熏蒸，溃疡久治不愈。医者在治疗中，每每疏导病人，保持乐观心态，我想对治疗有一定意义。